醋酸潑尼松龍聯(lián)合針灸治療不明原因不孕癥的療效

牛永勤,田 蔥,李 娟,劉 慧,常興隆

(開封市醫(yī)學科學研究所生殖中心,河南 開封475000)

不孕癥是指正常性生活1年未采取任何避孕措施,而未能成功妊娠。不孕不育的原因主要有排卵障礙、輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、男性不育以及不明原因不育等[1]。隨著助孕技術(shù)的廣泛開展,不孕癥的治療成功率不斷提高,但仍有15%～20%的不孕癥夫婦找不到確切的病因,被稱為不明原因不孕癥[2]。而不明原因不育則多與免疫因素相關(guān),其中包括甲狀腺自身免疫(TAI)[3]。與生殖密切相關(guān)的甲狀腺自身抗體(ATA)主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)兩種。臨床上對ATA陽性的妊娠婦女通常采用甲狀腺激素替代療法或免疫抑制來預防不良妊娠結(jié)局,但療效局限且副作用大,停藥易復發(fā)。中醫(yī)針灸在調(diào)節(jié)患者的免疫功能方面有獨特的優(yōu)勢,毒副作用小且不易復發(fā)[4]。2014年1月至2016年3月,筆者對19例不明原因不孕癥患者采用醋酸潑尼松龍聯(lián)合針灸治療,均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在開封市醫(yī)學科學研究所生殖中心就診的不明原因不孕癥患者(研究組)118例,年齡21～38(28.0±4.3)歲,病程1～15(5.8±3.2)年。其中ATA陽性患者55例,TPO-Ab、TG-Ab至少有一項為陽性。將55例患者按治療方法的不同分為3組：藥物治療組18例,年齡21～35(28.2±4.7)歲。針灸治療組18例,年齡21～34(27.5±3.8)。聯(lián)合治療組19例,年齡22～36(28.3±4.7)歲。選擇同期本所生殖中心體檢的健康體檢者(對照組)112例,年齡21～38(27.8±4.5)歲。均有正常妊娠史、非妊娠的婦女。研究組和對照組既往均無甲狀腺疾病史。各組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

藥物治療組采用醋酸潑尼松龍片5 mg口服,

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示,比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1次·d－1,治療1個月。針灸治療組采用針灸治療,患者取端坐位,用安爾碘皮膚消毒劑對患者的穴位(關(guān)元、中脘、氣海、腎俞、足三里、豐隆)進行消毒。消毒后,根據(jù)患者的胖瘦情況,避開血管,酌情選用1～2寸毫針快速刺入皮下,留針30 min,每次間隔10 min,用“平補平瀉”手法行針1次。拔針后,用艾灸盒對關(guān)元、腎俞、足三里分別熏灸30 min,隔日1次,治療1個月。聯(lián)合治療組采用醋酸潑尼松龍片(治療方法同藥物治療組)聯(lián)合針灸(治療方法同針灸治療組)治療,治療1個月。

1.3 觀察指標與妊娠評定標準

觀察研究組和對照組血清ATA、TG-Ab、TPOAb陽性率和藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療前、治療1個月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及隨訪6個月的妊娠情況。

妊娠評定標準：B超檢查顯示孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

研究組血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽性率均明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 研究組和對照組血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽性率的比較

藥物治療組、針灸治療組治療前血清TG-Ab、TPO-Ab水平與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),藥物治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平與針灸治療組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與同組治療前比較,藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯降低(均P＜0.05)。藥物治療組、針灸治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯高于聯(lián)合治療組(均P＜0.05)。見表2。

表2 藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療前后血清TG-Ab、TPO-Ab水平的比較 x±s,U·mL－1

隨訪6個月,藥物治療組、針灸治療組妊娠率、未妊娠率與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組妊娠情況的比較

3 討論

近年來,有研究[5-7]表明,甲狀腺功能正常且甲狀腺自身抗體陽性的女性人群,已成為一些不明原因不孕的高危人群。本研究發(fā)現(xiàn),不明原因不孕癥患者(研究組)血清TG-Ab、TPO-Ab、ATA陽性率分別為27.97%、41.53%、46.61%,均明顯高于正常對照組的5.36%、8.04%、10.71%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01),說明 TG-Ab、TPO-Ab陽性是導致不明原因不孕癥的可能原因之一。不明原因不孕癥因其病因不明確,因此治療比較棘手,且療效不佳,給育齡婦女帶來了巨大的心理負擔,甚至影響家庭和諧。

有研究[8]顯示,糖皮質(zhì)激素可通過抑制巨噬細胞的吞噬功能與炎性遞質(zhì)產(chǎn)生,調(diào)節(jié)淋巴細胞的分布、比例、數(shù)量,阻斷或干擾淋巴細胞的識別抗原等,發(fā)揮抗炎、抗免疫的作用,降低ATA 水平。本研究中,與同組治療前比較,藥物治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯降低(均P＜0.05),說明醋酸潑尼松龍可能通過抗炎和免疫抑制作用,改善甲狀腺自身免疫異常紊亂的癥狀,使處于被破壞中的甲狀腺濾泡得以修復,避免進一步代償,防止甲狀腺功能及形態(tài)的受損,最終使TPO-Ab和TGAb抗體滴度顯著降低。但有研究[9]發(fā)現(xiàn),單純應用激素類藥物,效果一般,并且可引發(fā)不良反應,患者接受度較低。徐惠芬[10]取穴關(guān)元、腎俞、足三里等并用隔藥餅灸治療復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥,結(jié)果顯示,TG-Ab、TPO-Ab明顯下降。有研究[11]表明,辨證取穴,針藥并重,可以規(guī)避西藥治療潛在的風險,充分發(fā)揮中醫(yī)在不孕癥治療中的優(yōu)勢。本研究中,藥物治療組、針灸治療組治療1個月后血清TGAb、TPO-Ab水平均明顯高于聯(lián)合治療組(均P＜0.05),其與文獻[12]研究的結(jié)果一致。此外,隨訪6個月,藥物治療組、針灸治療組妊娠率、未妊娠率與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示藥物治療、針灸治療與醋酸潑尼松龍聯(lián)合針灸治療均可以通過調(diào)節(jié)機體免疫功能,重建機體免疫平衡,降低TG-Ab、TPO-Ab水平,從而增加了受孕的機會。