顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果

陳忠華,彭 靖,李元桓,李菲菲

(1.泰和縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 吉安343700；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心,北京100034)

精索靜脈曲張是泌尿外科臨床治療中較為常見的疾病,該病常發(fā)于成年男性群體,發(fā)病率約15%,以工作關(guān)系站立時間過長的患者居多[1]。患者在患病后蔓狀靜脈叢因擴張、迂曲和變長,從而引起患者陰囊墜脹不適,影響精液質(zhì)量,嚴重時還會引發(fā)不育癥[2-3]。臨床中針對精索靜脈曲張患者主要采用手術(shù)治療,常見的手術(shù)治療方式為顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)Palo mo術(shù)式[4]。本次研究選取54精索靜脈曲張患者,比較了顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)Pal o mo術(shù)式的術(shù)后效果和并發(fā)癥情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從2015年8月至2017年8月期間泰和縣人民醫(yī)院收治的54精索靜脈曲張患者,按治療方法的不同將其分為觀察組與對照組,各27例。觀察組：年齡16～38(32.08±3.03)歲,靜脈曲張Ⅱ度16例,靜脈曲張Ⅲ度11例；對照組：20～64(31.17±3.12)歲,靜脈曲張Ⅱ度15例,靜脈曲張Ⅲ度12例。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方式

對照組予傳統(tǒng)的Palo mo術(shù)式治療,觀察組予顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療。

傳統(tǒng)Palo mo術(shù)式：患者進行常規(guī)麻醉后取平臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾,在髂前上棘內(nèi)側(cè)3 c m處與腹股溝內(nèi)環(huán)口上方交點取一條長度約為3～4 c m的切口,后根據(jù)纖維走向?qū)⑵つw組織切開,完畢后內(nèi)退腹膜,并尋找擴張的精索內(nèi)靜脈,通常是1～2條,將精索進行集束結(jié)扎處理后切斷,縫合切口[5]。

顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)：患者進行常規(guī)麻醉后取平臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾,在患者側(cè)腹股溝外環(huán)口下方的2 c m處取一條長度為3 c m左右的切口,將患者的皮膚與皮下組織切開,顯露精索,用闌尾鉗將精索提出切口外,擠出睪丸,結(jié)扎睪丸引帶靜脈和精索外靜脈的穿支。還納睪丸,切開精索外筋膜和提睪肌筋膜。輸精管及周圍血管與精索內(nèi)血管分開,上方墊以乳膠片以保護輸精管。移入手術(shù)顯微鏡,放大10倍率,切開精索內(nèi)筋膜,小心分離所有精索內(nèi)動脈和淋巴管并以標記保護,徹底結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈,縫合切口[6]。

1.3 觀察指標

對比2組住院時間、精液質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥情況及隨訪4個月至1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較。若P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精液質(zhì)量與住院時間比較

觀察組精液質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組、觀察組住院時間短于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者精液質(zhì)量與住院時間比較 x±s

2.2 2組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

精索靜脈曲張是一種血管性疾病,該病以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢存在不同程度的擴張與迂曲為主要特點。精索靜脈曲張在男性人群、尤其是男性不育癥人群中的發(fā)生率較高,對男性的精液質(zhì)量可能產(chǎn)生不利影響,從而導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的確切機制不清楚,可能與陰囊內(nèi)高溫、缺氧、代謝廢物聚集、腎毒性物質(zhì)反流、氧化應(yīng)激等有關(guān)[7]。青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側(cè)睪丸體積縮小時也建議進行手術(shù)。除了精液質(zhì)量異常外,精索靜脈曲張還可導(dǎo)致精子DNA質(zhì)量異常、睪丸萎縮、睪酮分泌減少和睪丸疼痛,在有這些情況時,尤其是對睪丸功能有進行性損傷時也建議進行精索靜脈結(jié)扎。

Mar mar等[8]針對精液異常合并臨床型精索靜脈曲張患者進行的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)精索靜脈結(jié)扎可以改善患者的懷孕率。另一項包含14篇文獻的薈萃分析也顯示,無論選擇何種手術(shù)方式,精索靜脈結(jié)扎都可明顯改善精液質(zhì)量[9]。多數(shù)研究認為精索靜脈結(jié)扎可以改善不育癥男性的精液質(zhì)量,因此,中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會都推薦對合并精液質(zhì)量異常和臨床型精索靜脈曲張的男性不育癥患者應(yīng)該進行精索靜脈結(jié)扎術(shù)[10]?；颊咴诨疾〕跗诔３２荒茏晕也煊X,不能及時入院接受治療。最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損,嚴重時導(dǎo)致不育[11]。

現(xiàn)階段針對精索靜脈曲張患者仍采用手術(shù)方式進行治療,手術(shù)方式大體分為3類：傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微外科手術(shù)。無論是傳統(tǒng)的Palomo術(shù)或者是腹腔鏡手術(shù)均不能有效地保護睪丸動脈和淋巴管,以致患者術(shù)后并發(fā)癥較多[12]。而顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)可通過顯微鏡對精索淋巴管與睪丸動脈具體情況進行觀察,并進行有效分離保留,精索靜脈結(jié)扎徹底,術(shù)后療效確切,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,精液質(zhì)量改善和配偶受孕率高,是精索靜脈曲張疾病較為理想的治療方式[13]。Cayan等[14]對36項研究進行薈萃分析證實,與腹腔鏡和開放手術(shù)相比,顯微鏡手術(shù)可到達更高的自然懷孕率(41.97%)、最低的復(fù)發(fā)率(1.05%)和鞘膜積液發(fā)生率(0.44%)。目前,大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生對精索靜脈曲張還是采用高位結(jié)扎的方式,但復(fù)發(fā)、睪丸鞘膜積液的并發(fā)癥發(fā)生率較高。國內(nèi)缺乏顯微鏡下精索靜脈曲張與傳統(tǒng)高位結(jié)扎的比較研究。本研究發(fā)現(xiàn)采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位結(jié)扎術(shù)更好地改善精液質(zhì)量,縮短了住院時間。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎組沒有一例復(fù)發(fā)、鞘膜積液和睪丸萎縮發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

總之,在對精索靜脈曲張患者進行臨床治療時,采用顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療能有效縮短患者康復(fù)時間,提高精液質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。