中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌的效果分析

王麥絨，張鵬天

(1. 咸陽(yáng)師范學(xué)院校醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000； 2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ，陜西 咸陽(yáng) 712000)

結(jié)腸癌是我國(guó)消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前隨著人民生活水平和物質(zhì)條件的改善與提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，位居我國(guó)所有惡性腫瘤的第3位[1]，嚴(yán)重威脅人們的健康。大多數(shù)結(jié)腸癌患者由于早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已處于中晚期。西醫(yī)常規(guī)治療以手術(shù)和化療為主，而手術(shù)與化療藥物由于具有創(chuàng)傷性和毒副作用較強(qiáng)等原因，大部分患者通常選擇放棄治療。為減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量，有必要選取其他療法對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著人們對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤方面作用的認(rèn)識(shí)，中藥治療可起到增效減毒、改善臨床預(yù)后等作用，日益受到國(guó)內(nèi)外專家和患者的關(guān)注與重視。我院采用參苓白術(shù)散加減結(jié)合西藥治療中晚期結(jié)腸癌療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的80例結(jié)腸癌中晚期患者為觀察對(duì)象，KPS評(píng)分>60分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組女性21例，男性19例，年齡51～83歲，平均年齡(72.14±3.12)歲。對(duì)照組女性18例，男性22例，年齡50～81歲，平均年齡(71.32±3.58)歲。2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病及伴有血液系統(tǒng)疾患者；合并有其他慢性消耗性疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷 參照《大腸癌診療規(guī)范(2015年版)》[2]，結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

1.3.2 中醫(yī)診斷 參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南》(2008版)[3]。氣血兩虛主證：面色蒼白，少氣乏力，臥床不起，形體消瘦，腹脹便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。濕熱蘊(yùn)結(jié)主證：胸悶脅脹，不思飲食，口苦口渴，腹部陣痛，下痢赤白，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾腎陽(yáng)虛主證：面色白光黃，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛綿綿，舌淡嫩，苔白滑，脈沉細(xì)。氣滯血瘀主證：面色晦暗，腹部堅(jiān)硬不移，腹脹刺痛，下痢黏液膿血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃脈澀。濕熱蘊(yùn)結(jié)主證：胸悶脅脹，不思飲食，口苦口渴，腹部陣痛，下痢赤白，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。氣滯血瘀主證：面色晦暗，腹部堅(jiān)硬不移，腹脹刺痛，下痢黏液膿血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有有瘀斑，苔黃脈澀。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶，奧沙利鉑(南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000686)130 mg/m2ivgtt2h，dl～5；5-氟尿嘧啶(黃石李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)武漢喜素制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050466)300 mg/m2ivgtt2h，dl～5；4周為1個(gè)療程。

治療組：在常規(guī)化療藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加減：砂仁3 g,人參5 g,炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,炙甘草3 g,扁豆10 g,陳皮10 g,佛手10 g,法半夏10 g,麥冬10 g,山藥20 g,薏苡仁30 g,白花蛇舌草30 g,馬齒莧30 g。腹瀉不止加肉豆蔻9 g、石榴皮10 g,瘀毒內(nèi)阻、舌質(zhì)紫黯瘀斑加莪術(shù)10 g、三棱10 g,便秘加制大黃3 g、火麻仁6 g,食欲不振納差加炒麥芽10 g、炒谷芽15 g、雞內(nèi)金10 g。每個(gè)化療周期前3 d開始給藥，先將藥材浸泡30 min，用水量以高出水面為度煎至400 ml,每日1劑，早飯后、晚餐前2 h各口服200 ml，直至化療療程結(jié)束。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療前后采用KPS評(píng)分評(píng)判患者的生活質(zhì)量，得分提高≥10分為改善；提高或降低<10分為穩(wěn)定；降低≥10分為降低。統(tǒng)計(jì)治療期間副作用發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，按0～Ⅳ級(jí)評(píng)分，分級(jí)越高表示情況越嚴(yán)重。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程隨訪半年判定療效。參照WHO《實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效[4]：完全緩解(CR)：腫瘤全部消失，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月；部分緩解(PR)：腫瘤兩徑乘積(最大直徑和最大垂直直徑)較治療前縮小1/2，其他病變無(wú)明顯增大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月；病變穩(wěn)定(SD)：腫瘤兩徑乘積較治療前縮小<1/2、增大>1/4，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月；病變進(jìn)展(PD)：腫瘤兩徑乘積增大較治療前>1/4。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效

表1顯示，2組治療后客觀有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組的腫瘤穩(wěn)定率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組和對(duì)照組治療后療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較:P<0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

表2顯示，治療后KPS評(píng)分升高率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療組和對(duì)照組治療后KPS評(píng)分比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較:P<0.05

2.3 2組治療后產(chǎn)生的副作用

表3顯示，2組患者治療后主要產(chǎn)生的副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，其次還有少數(shù)出現(xiàn)肝腎功能損害。治療組中有8例腹瀉，14例產(chǎn)生惡心嘔吐，12例出現(xiàn)骨髓抑制，11例貧血，4例肝腎功能損害，且這些患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中有17例腹瀉，20例產(chǎn)生惡心嘔吐，18例出現(xiàn)骨髓抑制，17例貧血，6例肝腎功能損害，其中有1例患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)，治療組產(chǎn)生的副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組副作用的發(fā)生率[例(%)]

注：與對(duì)照組比較:P<0.05

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，發(fā)病率以年均4%的速度不斷攀升[5]。當(dāng)前臨床上治療結(jié)腸癌主要采用的方法包括手術(shù)切除、化療和放療等，其中放化療是中晚期結(jié)腸癌的首選治療方法，但其敏感性欠佳，一直未得到明顯提高，且放療由于使用放射線，所以對(duì)患者機(jī)體的損傷特別是骨髓損傷尤為明顯，這就造成病人抵抗力下降，加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?；熕幬镫m然可有效地縮小腫瘤體積，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生命，但長(zhǎng)期使用在滅殺腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，并易對(duì)機(jī)體的正常組織及臟器功能產(chǎn)生損害，不利于繼續(xù)接受治療[6]，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。

結(jié)腸癌屬于中醫(yī)“臟毒”“腸蕈”“積聚”“下血”等范疇，其發(fā)病多因正氣不足、勞累過(guò)度、脾胃虛衰、濕毒瘀滯等引起，復(fù)又化療傷陰、手術(shù)傷正等，治療當(dāng)以扶正固本、健脾益氣、活血化瘀為主[7]。中藥聯(lián)合化療治療中晚期結(jié)腸癌有助于改善預(yù)后，提高治療效果及1年生存率。本研究擬用參苓白術(shù)散加減，以探究其對(duì)結(jié)腸癌的臨床治療效果。參苓白術(shù)散見(jiàn)于《方劑學(xué)》[8]，藥理研究表明，參苓白術(shù)散有增強(qiáng)食欲、抗疲勞和較強(qiáng)的抗腫瘤等功效。方中人參、白術(shù)、山藥、甘草有健脾益氣之功，茯苓、扁豆、薏苡仁健脾利濕，半夏、陳皮、佛手具有除燥祛濕、理氣和胃、祛痰止嘔作用，麥冬有養(yǎng)胃生津之功效，砂仁則可理氣止嘔，白花蛇舌草和馬齒莧可清熱解毒。全方配伍可扶正固本、養(yǎng)陰而不助邪，祛濕而不傷陰，祛邪而不傷正，在化療的基礎(chǔ)上對(duì)中晚期結(jié)腸癌患者加用本方效果頗佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，扶正類藥物有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，清熱解毒類藥物具有抗癌作用，對(duì)惡性腫瘤的治療有助于改善預(yù)后，減低毒副作用。本研究中，治療組在有效率方面盡管無(wú)明顯差異(35.00%VS30.00%)，但在提高腫瘤的穩(wěn)定率上明顯高于對(duì)照組(87.50%VS72.50%)。生活質(zhì)量KPS評(píng)分中，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(30.00%VS17.50%)。其毒副作用的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較，治療組副作用發(fā)生率明顯降低，提示參苓白術(shù)散與化療藥物奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用治療中晚期結(jié)腸癌，不僅可以改善患者身體狀況，提高免疫功能，而且可以減輕病痛，提高生存質(zhì)量，更好地完成整個(gè)化療療程。

總之，臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中晚期結(jié)腸癌，能夠提高患者的免疫功能，改善患者的生存質(zhì)量，提高腫瘤的穩(wěn)定性，有效降低化療的毒副作用，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。