中醫(yī)綜合肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察

徐洪潔

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由多種慢性疾病遷延反復(fù)導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的勞動功能以及生活質(zhì)量，臨床表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展，屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘病、咳嗽等范疇[1]，而其年發(fā)病率和年死亡率均表現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢[2]。肺康復(fù)治療是COPD穩(wěn)定期非藥物治療的重要方法[3]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，六字訣、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等已被廣泛普及并應(yīng)用于COPD患者的治療中[4]。本研究針對COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)肺康復(fù)治療療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD的病情穩(wěn)定至少4周，性別男女不限，年齡>40歲；患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰、喘息癥狀因支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的患者；合并嚴(yán)重的原發(fā)性系統(tǒng)疾病；具有酒精或者藥物濫用史者；妊娠或哺乳期婦女；肺功能檢查時有風(fēng)險者；正在或近3個月參與其他臨床試驗者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；不能堅持完成的患者者；若治療期間急性加重或?qū)ΠY處理仍不能緩解者均須排除。

1.2 一般資料

選取本院2014年7月至2016年7月收治的COPD穩(wěn)定期患者共計120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)西醫(yī)治療組和中醫(yī)綜合肺康復(fù)組，隨機(jī)編碼裝入不透光牛皮紙信封中專人保管。

1.3 治療方法

對照組采用COPD常規(guī)治療，包括戒煙、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、氧療等，同時配合六字訣鍛煉[6]。治療組在對照組標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合肺康復(fù)訓(xùn)練，包括運動鍛煉、體質(zhì)辨識、導(dǎo)引訓(xùn)練以及胸部自我按摩4個部分，其中運動鍛煉包括呼吸鍛煉、有氧鍛煉、力量鍛煉等[7]。體質(zhì)辨識參照王琦教授體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，導(dǎo)引訓(xùn)練參照上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院編制的中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)[9]，胸部自我按摩包括橫摸胸肋、拍胸等[10]，治療療程均為3個月，每周以電話咨詢或門診隨訪進(jìn)行隨診1次。

1.4 觀測指標(biāo)

入組當(dāng)天及治療3個月后對2組COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行觀察指標(biāo)的測量，并對2組患者治療的安全性及療效進(jìn)行評價。

1.4.1 臨床癥狀積分 對COPD穩(wěn)定期患者參照“慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀分級量化表”[11進(jìn)行主要臨床癥狀評分，采用尼莫地平法進(jìn)行臨床療效評價，共分為痊愈、顯效、有效、無效4種類型，其中痊愈、顯效及有效為有效，以此計算有效率。

1.4.2 6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWD)評定標(biāo)準(zhǔn) 1級<300 m，2級300～374.9 m，3級375～449.5 m，4級>450 m[12]。評定者不給予患者任何鼓勵的語言。

1.4.3 肺功能 包括用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。

1.4.4 圣喬治呼吸問卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ) SGRQ由3部分組成，分值為0～100，分值與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

表1顯示，納入的120例COPD穩(wěn)定期患者病例中共有3例COPD穩(wěn)定期患者脫落，其中治療組2例，1例因失訪而剔除，1例因自動退出而剔除；對照組1例由于病情癥狀加重而被剔除，最終共有117例COPD穩(wěn)定期患者完成本次試驗。2組COPD患者在性別、年齡、病情分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組COPD穩(wěn)定期患者的一般資料

2.2 臨床療效

表2顯示，對照組臨床有效率69.49%，治療組臨床有效率則高達(dá)為82.76%，充分表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組COPD穩(wěn)定期患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 臨床癥狀總積分

表3顯示，治療組和對照組COPD穩(wěn)定期患者治療后的臨床癥狀總積分較治療前均明顯降低(P<0.01，P<0.05)；且相比對照組COPD穩(wěn)定期患者而言，治療組患者治療后總積分則明顯降低(P<0.05)。

表3 2組COPD穩(wěn)定期患者癥狀總積分比較分)

注：治療前與本組比較:§P<0.05，§§P<0.01；治療后與對照組比較:P<0.05，P<0.01

2.4 肺功能

表4顯示，2組患者治療后FVC%較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但2組患者治療后FEV1%、FEV1/FVC較治療前均明顯提高(P<0.01，P<0.05)；且相比對照組COPD穩(wěn)定期患者，治療組患者在接受中醫(yī)綜合肺康復(fù)后的FEV1%、FEV1/FVC明顯提高(P<0.01，P<0.05)。

2.5 6 min步行試驗

表5顯示，治療組患者治療后6 min步行距離較治療前明顯增加(P<0.05)；而對照組治療前后6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且與對照組比較，治療組治療后6 min步行試驗距離明顯提高(P<0.05)。

表4 2組COPD穩(wěn)定期患者肺功能比較

注：治療前與本組比較：#P<0.05，§§P<0.01；治療后與對照組比較：P<0.05，P<0.01

表5 2組COPD穩(wěn)定期患者6 min步行距離比較

注：治療前與本組比較：#P<0.05，§§P<0.01；治療后與對照組比較：P<0.05，P<0.01

2.6 SGRQ評分

表6顯示，治療組患者治療后SGRQ總分及各部分評分較治療前均有顯著降低(P<0.01)，但對照組患者僅在治療后的呼吸癥狀評分和SGRQ總分方面有明顯下降(P<0.05)；且治療組患者在接受中醫(yī)綜合肺康復(fù)治療后的各項評分均顯著降低(P<0.05，P<0.01)，具有可比性。

表6 2組COPD穩(wěn)定期患者SGRQ評分比較分)

注：治療前與本組比較:§P<0.05，§§P<0.01；治療后與對照組比較:P<0.05，P<0.01

3 討論

COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，其病變過程在于肺氣虛耗、肺失宣肅、肺氣上逆、氣機(jī)壅塞肺間致咳、致喘，終致肺氣脹滿、不能斂降；又因肺為水之上源，脾主運化水濕，腎主津液，咳喘遷延不愈，后期病及脾腎，故COPD后期往往以肺脾腎之虛證為主[14]。其發(fā)病機(jī)制主要為虛實夾雜，尤以肺脾腎虛為要，故調(diào)節(jié)肺脾腎氣機(jī)以及調(diào)暢情志是治療COPD穩(wěn)定期患者的重要方法[15]。COPD反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成家庭和社會負(fù)擔(dān)[16]。長期以來，COPD的治療以急性發(fā)作期的藥物治療為主，其穩(wěn)定期的治療常為臨床醫(yī)生所忽略。因此，在COPD患者的緩解期如何減輕癥狀、改善運動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率、阻止病情發(fā)展，是我們目前思考和解決的問題。對于COPD的治療來說，目前尚無有效的根治手段，采用有效的疾病管理是COPD穩(wěn)定期患者的首選[17]?，F(xiàn)有研究證實，肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期患者治療中發(fā)揮著積極的作用，可減輕COPD穩(wěn)定期患者的呼吸困難癥狀，提高運動耐力、生活質(zhì)量、生存率和長效支氣管擴(kuò)張劑效果，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練等[18]。中醫(yī)綜合肺康復(fù)手段眾多，如導(dǎo)引、貼敷、埋線、推拿、飲食調(diào)理、膏方調(diào)理、心理治療等[19]。魏成功[20]等通過納入肺功能Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定期的COPD患者，給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)綜合肺康復(fù)治療(包括健康宣教、呼吸鍛煉、冬病夏治、膏方調(diào)理、穴法埋線和中藥內(nèi)服)，研究顯示治療組治療后的中醫(yī)證候積分、COPD生存質(zhì)量評價量表評分、6 min步行距離、FEV1/pre、FEV1/FVC以及急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)綜合肺康復(fù)社區(qū)干預(yù)方案具有改善COPD穩(wěn)定期患者氣道通氣功能，減少急性發(fā)作及提高患者生存質(zhì)量的作用。鄒小芳[21]等研究顯示，干預(yù)6個月時綜合肺康復(fù)教育組的自我效能得分、健康行為得分、MRC評分、SGRQ得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，綜合肺康復(fù)教育能提高穩(wěn)定期COPD患者的健康行為，提升穩(wěn)定期COPD患者自我效能水平，改善穩(wěn)定期COPD患者呼吸困難癥狀。本研究提示，中醫(yī)綜合肺康復(fù)療法對改善穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀、肺功能、6 min步行距離以及提高其生活質(zhì)量具有確切的效果，值得推廣應(yīng)用。