中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在喉部惡性腫瘤鑒別診斷中的作用

徐 濤

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，耳鼻喉科，遼寧 撫順113001）

炎癥與腫瘤發(fā)展的關(guān)系在過去的10年中是研究熱點(diǎn)之一[1]。一些血液中炎性因子如中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平被認(rèn)為與多種類型癌癥的預(yù)后相關(guān)[2,3]。鑒別喉部良惡性病變大都根據(jù)外觀診斷，白斑、長(zhǎng)時(shí)間不愈合的潰瘍和扁平苔蘚是臨床最常見的癌前病變，有著較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究通過回顧性分析2012年～2017年的103例患者，研究NLR與喉部惡性腫瘤的潛在相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：在獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，我們回顧性分析了2012年～2017年的病歷，追蹤麻醉下因診斷或治療的目的行口腔活檢，并在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）的患者納入研究中，但排除急、慢性全身性炎癥性疾病以及缺乏病理證實(shí)的患者。

1.2 研究分組：對(duì)照組為82例鼻中隔成形術(shù)患者，而研究組共有103例受試者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。研究人群按病理學(xué)診斷分組：Ⅰ組由所有惡性病例組成（Ⅰ組）；Ⅱ組包括所有剩余的非惡性病變。

1.3 評(píng)價(jià)方法：CBC包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、血紅蛋白（Hb）、平均血小板體積（MPV）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）。隨后計(jì)算NLR，將這些血象參數(shù)進(jìn)行組間比較，比較NLR值與鑒別喉部鱗狀細(xì)胞癌和良性病變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)或方差分析比較，接受者操作特性曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）用來分析NLR預(yù)測(cè)惡性腫瘤的臨界值。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：研究組103例患者因術(shù)前CBC記錄和組織病理證實(shí)而遭受喉部病變，其中，48例被診斷為惡性腫瘤（36例診斷為喉部鱗狀細(xì)胞癌），另55例確診為非惡性的口腔喉部黏膜病變。對(duì)照組男39例，女43例，平均年齡（35.87±12.79）歲。兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。且Ⅱ組（惡性）的年齡相比于對(duì)照組和I組（良性）的年齡更大（P＜0.05）。

2.2 不同組間的血象參數(shù)的比較：不同組間的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR值、血紅蛋白水平和MPV等比較結(jié)果顯示，NLR值在Ⅱ組顯著升高，其值2.84±0.32相對(duì)于Ⅰ組的2.01±0.24具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而Ⅱ組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和MPV值明顯下降，分別為1.82±0.25和7.76±1.01，與對(duì)照組[（2.37±0.23）、8.57±1.19]相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組間血細(xì)胞計(jì)數(shù)和（CBC）比較（±s）

表1 各組間血細(xì)胞計(jì)數(shù)和（CBC）比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與Ⅰ組相比，P＜0.05

對(duì)照組 Ⅰ組(良性) Ⅱ組(惡性)白細(xì)胞 7.42±1.28 7.85±2.03 7.59±1.77中性粒細(xì)胞 4.28±0.42 4.59±0.56 5.07±1.09淋巴細(xì)胞 2.37±0.23 2.41±0.34 1.82±0.25*#NLR 1.93±0.34 2.01±0.24 2.84±0.32*#血紅蛋白 14.58±1.77 14.11±1.25 13.28±2.09血小板 243.95±43.02 241.36±39.72 242.33±53.76 MPV 8.57±1.19 8.59±1.07 7.76±1.01*#MCV 88.06±4.38 89.21±5.42 87.42±6.86

2.3 NLR與惡性程度的ROC曲線：NLR與惡性程度的ROC曲線分析顯示，NLR對(duì)喉部惡性腫瘤鑒別診斷的臨界值為2.91。即當(dāng)NLR值＞2.91時(shí)，其為喉部惡性腫瘤的概率較大。

3 討 論

在這項(xiàng)研究中，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和MPV在喉部惡性腫瘤中與良性腫瘤和對(duì)照組比較顯著降低。而與良性喉部腫瘤和對(duì)照組相比，NLR在喉部惡性腫瘤中顯著增高。ROC分析顯示2.91可以作為NLR預(yù)測(cè)惡性腫瘤的臨界值，即當(dāng)NLR值＞2.91時(shí)，有助于臨床對(duì)喉部惡性病變的鑒別診斷。此外，喉部惡性腫瘤與良性病變比較，其血紅蛋白水平顯著降低。

圖1 NLR與惡性程度的ROC曲線圖

眾所周知的是，腫瘤細(xì)胞激活系統(tǒng)性炎癥可通過促進(jìn)血管生成促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)[3,5]。但淋巴細(xì)胞可以通過細(xì)胞毒作用和產(chǎn)生細(xì)胞因子抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[6]。在頭頸部惡性腫瘤中，NLR的研究最先在出現(xiàn)在鼻咽癌，有研究顯示，高表達(dá)NLR與鼻咽癌的預(yù)后不良有關(guān)[7]。我們發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在喉部惡性腫瘤中并不明顯增多，但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的卻顯著降低，使NLR顯著增高。

此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)，MPV值在惡性腫瘤中顯著減低，血紅蛋白水平在喉部鱗狀細(xì)胞癌也中呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)。但由于貧血發(fā)生在高達(dá)50%的癌癥患者之中，其造成的這種情況是在我們預(yù)料之內(nèi)的。

總之，我們的研究首次證實(shí)，相比于口腔良性病變，NLR在喉部惡性腫瘤中顯著升高，而與之相反的是，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和MPV在惡性腫瘤中則顯著下降。因此，在鑒別高危喉部病變是否為惡性腫瘤時(shí)，NLR的升高是有幫助的。但由于樣本數(shù)量有限，未來在臨床應(yīng)用前需要更大樣本數(shù)量的進(jìn)一步研究加以確定這一結(jié)論。