對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

【摘要】在2020年到來之前我國基本實(shí)現(xiàn)小康社會的建設(shè)工作，隨著我國警示不斷地發(fā)展建設(shè)，國民生活水平質(zhì)量也不斷提高，完善城鄉(xiāng)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距。我國愈加重視提高農(nóng)村的幸福指數(shù)。重視農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設(shè)作為新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，保險公司緊隨黨和政府的建設(shè)原則，自主自愿的積極參與到新型農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)中。本文將圍繞著當(dāng)前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討分析。

【關(guān)鍵詞】保險公司 農(nóng)村合作醫(yī)療

一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的原因

（一）了解什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就是人們常說的“新農(nóng)合”，是指由政府組織引導(dǎo)辦立，農(nóng)民根據(jù)自主自愿的原則參與，新農(nóng)合的資金來源于政府扶持、個人及集體多方渠道籌集，大并統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（二）保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處

首先，保險公司參與其中對新農(nóng)合制度的建設(shè)有著積極的幫助，提高工作效率。保險公司能夠發(fā)揮自己豐富的工作管理經(jīng)驗之外，保險公司擅長對征繳補(bǔ)款進(jìn)行計算，能夠?qū)︼L(fēng)險做出測算，較為準(zhǔn)確的進(jìn)行補(bǔ)償預(yù)算，在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面有積極的作用。其次，保險公司具有專門素養(yǎng)的專職人員，保險公司可以選派具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)保專管人員到農(nóng)信合作醫(yī)療的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐地，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院住院手機(jī)辦理及現(xiàn)金結(jié)報等現(xiàn)場支付工作[1]。保險公司可以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)提供充足豐富的人力物力支持。在物力方面，保險公司可以協(xié)助建設(shè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺，使新農(nóng)合更加便利受人民歡迎。在各個醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)建立網(wǎng)絡(luò)平臺的工作站點(diǎn)，在業(yè)務(wù)管理中心建立總數(shù)據(jù)庫管理，當(dāng)醫(yī)保專管人員在對資金進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)報等現(xiàn)場工作時，將資金信息直接通過網(wǎng)絡(luò)平臺傳入數(shù)據(jù)管理中心，對資金進(jìn)行審核，極大程度上縮短了保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域距離，大大提高了工作的效率。在參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，保險公司積攢更多的工作經(jīng)驗，提高辦事效率以及水平，在參與農(nóng)村方面的工作建設(shè)時，能夠深入了解農(nóng)村生活水平及需要，針對農(nóng)村現(xiàn)狀開發(fā)保險產(chǎn)品，對自身產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展也具有積極的推進(jìn)作用[2]。

（三）保險公司對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)

保險公司對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，改變了政府職能的轉(zhuǎn)變，政府角色從新農(nóng)合的建設(shè)者轉(zhuǎn)變成新農(nóng)合的管理者與監(jiān)督者，發(fā)揮政府統(tǒng)籌兼顧宏觀調(diào)控的職能。政府的監(jiān)督與調(diào)控職能，能夠促進(jìn)新農(nóng)合建設(shè)過程中的所有參與方更加恪守其職，提高建設(shè)過程各方工作效率。

二、保險公司如何參與新型農(nóng)村醫(yī)療制度

第一，“委托管理模式”這種參與模式是當(dāng)前新型醫(yī)療合作制度建設(shè)過程中所主要采取的運(yùn)行模式，在這種模式下，保險公司是作為新農(nóng)合工作過程中的管理者的角色，保險公司向政府收取一定金額的管理費(fèi)用，工作過程按照政府確定的方案對農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償服務(wù)，在這種工作模式運(yùn)行下，保險公司不承擔(dān)資金的管理和運(yùn)作風(fēng)險，有利于保險公司避開新農(nóng)合近幾年的運(yùn)行風(fēng)險。

第二，“風(fēng)險管理模式”這種運(yùn)行模式受到相關(guān)政策以及發(fā)展?fàn)顩r多個方面的影響，當(dāng)前發(fā)展還未做到普及。在這種管理模式的運(yùn)行下，是按照政府與保險公司兩者共同商定的方案對參保的農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療合作的補(bǔ)償工作，保險公司承擔(dān)度參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，在這種制度下可以充分發(fā)揮保險公司的作用，但是其自身也承擔(dān)著較大的風(fēng)險。

第三，“分享共擔(dān)模式”顧名思義這是一種有政府與保險公司共同承擔(dān)新農(nóng)合辦理過程中的風(fēng)險模式，是政府與保險公司按照一定的比例，共同承擔(dān)自資金的盈虧。在這種管理模式下有助于提高保險公司的工作效率，充分調(diào)動政府與保險公司的工作積極性。

三、當(dāng)下保險公司參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作所存在的問題

（一）參與群體較少

新農(nóng)合建設(shè)過程中缺少積極主體的參與。縱觀農(nóng)村發(fā)展的現(xiàn)狀，很多農(nóng)村出現(xiàn)了“空村”的情況，青年人選擇外出打工，大量農(nóng)村主力的流出，很少在家的農(nóng)民，在生病時大多在外地城市看病治療，在這種情況下辦理當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)保保險，缺少了一定的吸引力。其次，新農(nóng)保更針對的是大病統(tǒng)籌的制度，小病治療花費(fèi)資金在達(dá)不到報銷數(shù)目的情況下，是不會報銷費(fèi)用的，所以針對這種情況，當(dāng)農(nóng)民不常生病時覺得交給新醫(yī)保的錢就是一種浪費(fèi)，因而農(nóng)民缺乏參加新醫(yī)保的積極性。

（二）政府政策尚未完善

在保險公司參與農(nóng)村新型醫(yī)療合作的大背景下，政府實(shí)現(xiàn)了其職能的轉(zhuǎn)變，政府從建設(shè)者轉(zhuǎn)變成為監(jiān)督者引導(dǎo)者，但是當(dāng)前政府針對保險公司參與新農(nóng)合制度建設(shè)，缺少相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)支持，也未對保險公司參與農(nóng)村新型醫(yī)療合作的工作做出指導(dǎo)性的建議，在一定程度上，影響保險公司更加積極主動地研究參加新農(nóng)合工作建設(shè)的熱情。

四、針對保險公司參與農(nóng)村新型醫(yī)療合作存在問題的解決措施

（一）完善政府的工作職能

首先要完善政府的基本政策扶持，提供保險公司參與新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)保障，并做好相關(guān)工作的規(guī)劃，遵循深實(shí)事求是原則，針對不同地區(qū)的實(shí)際情況做出扶持調(diào)整工作方案，考慮統(tǒng)籌兼顧，工作的科學(xué)性等。

（二）保險公司自身能力的提高

首先保險公司要加強(qiáng)對新農(nóng)合工作站點(diǎn)的工作人員相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平[3]。還要通過當(dāng)前深入農(nóng)村工作后的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，針對目前農(nóng)村發(fā)展?fàn)顩r做出分析，考慮不同地區(qū)的區(qū)域發(fā)展差異，在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通合作的基礎(chǔ)之上，最大程度的提高對參保農(nóng)民的制度保障，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，努力不斷增加農(nóng)民幸福指數(shù)。發(fā)揮保險公司職能。

總結(jié)：新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善，保險公司在自主自愿的原則之上，充分發(fā)揮其積極作用參與其中，政府發(fā)乎監(jiān)督者引導(dǎo)者的角色，加強(qiáng)對新農(nóng)合制度工作的監(jiān)督，各方協(xié)調(diào)共同致力于農(nóng)村醫(yī)療保障工作的開展，共同為2020年小康社會的基本實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)！

參考文獻(xiàn)

[1]保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)對策研究.趙麗婭.河北大學(xué)2007-12-01碩士.

[2]商業(yè)健康險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的比較與銜接問題研究.王國濤.山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2010-12-11碩士.

[3]商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的探討.榮幸，郭丁銘.保險職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2010-08-15期刊.

作者簡介：陳軍雯（1997-），女，漢族，江蘇啟東人，本科學(xué)歷，研究方向：新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險。