存量大負(fù)擔(dān)重，如何應(yīng)對(duì)老年病

老年和家屬都不夠重視老年病

朱鑫璞（中風(fēng)預(yù)防門診醫(yī)生）

一般而言，“老年病”主要是指那些老年人“高發(fā)的疾病”和老年人“特有的疾病”。前者如冠心病、高血壓病、腦血管病、糖尿病;后者如阿爾茨海默癥、帕金森病、老年白內(nèi)障。

在臨床上常常有“無(wú)痛性膽管感染”“無(wú)痛性心肌梗死”“無(wú)咳嗽肺部感染”等，這些老年病臨床表現(xiàn)為多臟器病變、起病隱淺、發(fā)病癥狀迥異、老人往往有病而不自知。

尤其是，一些嚴(yán)重威脅老人生活質(zhì)量并給家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的特殊老年病，也沒(méi)有得到老年^自身和家屬的重視。

以老年癡呆為例，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，48.8%的人認(rèn)為癡呆是自然衰老的表現(xiàn)，僅26.9%的阿爾茨海默患者能夠被診斷出來(lái)，患病老人自己認(rèn)為“沒(méi)必要治”的占72%。

阿爾茨海默癥早期突出癥狀是記憶障礙，但對(duì)年輕時(shí)的事卻記得清楚，這導(dǎo)致家屬有時(shí)誤認(rèn)為患者記憶力不錯(cuò)，等到確診時(shí)病情已進(jìn)入中晚期。

除了老年人自身和家屬，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于特殊老年病的敏感程度也有所不足。通常，老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及骨骼系統(tǒng)，常同時(shí)患有多種慢性疾病。多種疾病并存，使得老年病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣和復(fù)雜性，如果缺乏仔細(xì)的檢查評(píng)估，往往會(huì)出現(xiàn)臨床漏診、誤診。

老年人對(duì)疾病的抵御力差，病情進(jìn)展快，常常在短時(shí)期內(nèi)相應(yīng)器官功能就處于急速衰退之中，即便最終得到確診和醫(yī)治，患病老人的晚年生活質(zhì)量也已經(jīng)大打折扣。

分“梯隊(duì)”培養(yǎng)專業(yè)人才

范利（內(nèi)科醫(yī)生）

老年病患者常需要輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科就診，面臨過(guò)度治療、重復(fù)檢查、多重用藥等醫(yī)源性傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

一方面，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立不足，很多三甲醫(yī)院還沒(méi)有專門的老年科，老年?？漆t(yī)院也較少;另一方面，目前我國(guó)老年科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量尚不足實(shí)際需要量的十分之一，遠(yuǎn)不能滿足巨大的社會(huì)需求。這些老年科醫(yī)護(hù)人員多由不同?？瞥檎{(diào)組成，往往?？浦R(shí)扎實(shí)而全科知識(shí)不足，疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富但長(zhǎng)期照護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)不足，因此老年病患者的診療仍處于“以疾病為中心”的模式。

在上述情形下，隨著高齡、多病和失能的老人大量增加，很多癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重的患者也不得不選擇居家照護(hù)。

家庭照護(hù)存在明顯不足：低水平照料難以提供針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容;老年病患者更多的是被動(dòng)接受服務(wù)，“得過(guò)且過(guò)”是普遍心態(tài);疾病一旦惡化，家庭無(wú)能為力了。因此，當(dāng)務(wù)之急是盡快構(gòu)建專業(yè)的老年科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，讓嚴(yán)重的老年病，尤其是特殊老年病患者得到專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

理想狀態(tài)下，老年科醫(yī)生要滿足多個(gè)要求：是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全科醫(yī)師，具備對(duì)老年病某方面的專業(yè)知識(shí)技能;在患者多病共存的背景下，有綜合分析與處理問(wèn)題的能力。從現(xiàn)實(shí)情況考慮，培養(yǎng)出完全滿足社會(huì)需要的老年科醫(yī)生群體，短時(shí)期內(nèi)還做不到，那么可按社會(huì)需求分“梯隊(duì)”進(jìn)行相關(guān)人才培養(yǎng)：有條件的地方在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)老年全科及專科的醫(yī)生、護(hù)士;其次是以康復(fù)科為基礎(chǔ)培養(yǎng)老年病康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員;再次是以社區(qū)衛(wèi)生中心為基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生進(jìn)行老年病相關(guān)培訓(xùn)。

要形成一個(gè)多層次連續(xù)照護(hù)體系

劉志學(xué)（老年醫(yī)學(xué)專家）

老年病需要長(zhǎng)期照護(hù)，而長(zhǎng)期照護(hù)體系的實(shí)施主體應(yīng)該是層級(jí)化的，家庭是初級(jí)單位，醫(yī)院則提供最高水平的醫(yī)療服務(wù)，在這兩個(gè)層級(jí)之間，由社區(qū)以及其他機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的照護(hù)服務(wù)，從而形成一個(gè)由低至高的多層次連續(xù)照護(hù)體系。

目前，我國(guó)的老年健康管理和社會(huì)支持服務(wù)體系問(wèn)題還很多。首先是作為家庭和醫(yī)院兩個(gè)層級(jí)之間的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多只具備養(yǎng)老功能，基本不能提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)一些患有特殊老年病失去生活自理能力的老人，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都拒絕接收。

另外，我國(guó)目前的醫(yī)療結(jié)構(gòu)是“碎片化”的，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，對(duì)患者信息不銜接，無(wú)法提供連續(xù)的治療：而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭三者也難以“協(xié)同作業(yè)”。

再加上，民政補(bǔ)助與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用差距甚遠(yuǎn)，這導(dǎo)致多數(shù)情況下，老年病患者的護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入來(lái)解決;另一邊，也有很多老人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，不肯出院，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。

下一階段，我們可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家在連續(xù)醫(yī)療的流程E的經(jīng)驗(yàn)，比如在康復(fù)醫(yī)院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立一種“中期照料病房”進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。

可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

周青（醫(yī)務(wù)工作者）

荷蘭有一個(gè)特殊的小鎮(zhèn)，面積約10個(gè)足球場(chǎng)大小，里面餐廳、咖啡廳、超市、郵局等一應(yīng)俱全老人可在小鎮(zhèn)內(nèi)自由移動(dòng)及自主生活，但小鎮(zhèn)四周是圍墻和欄桿圍起來(lái)的，只留一個(gè)玻璃大門。

這個(gè)鎮(zhèn)子，實(shí)際上是為患有阿爾茨海默癥的老人專門建立的大型療養(yǎng)院。假小鎮(zhèn)共花費(fèi)了1930萬(wàn)歐元，其中1780萬(wàn)來(lái)自政府，其余的來(lái)自社會(huì)組織。小鎮(zhèn)里的鄰居、理發(fā)師、收銀員，甚至行人都是醫(yī)護(hù)人員喬裝打扮，照護(hù)滲透在老人們生活的每個(gè)細(xì)節(jié)里。

荷蘭小鎮(zhèn)模式不可復(fù)制，但理念卻值得借鑒——那就是對(duì)于老年病患者，不僅要關(guān)注疾病治療本身，更要以提高老年患者生活質(zhì)量為核心。

除此之外，其他國(guó)家和地區(qū)也有經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

比如，澳大利亞特別為老年病患的家庭照料者提供2～4周假期，在此期間由國(guó)家免費(fèi)提供專人代為照顧患者;美國(guó)推行長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃，向老年患者提供看護(hù)、志愿服務(wù)等多種援助，并規(guī)定在被照顧對(duì)象死亡后，其家庭照顧可以依據(jù)規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;加拿大、英國(guó)則為照顧者提供稅務(wù)優(yōu)惠。

構(gòu)建完善的老年病照護(hù)體系任重道遠(yuǎn)，但中國(guó)也已經(jīng)在路上。目前，一些政府主導(dǎo)的社會(huì)組織項(xiàng)目正在探索對(duì)老年病的非藥物干預(yù)模式，他們的工作包括舉辦講座，普及相關(guān)預(yù)防、干預(yù)知識(shí);運(yùn)用量表等手段，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行認(rèn)知能力檢測(cè)，為得分偏低的老年家庭進(jìn)行家庭護(hù)理常識(shí)普及和照顧技能訓(xùn)練，提供心理疏導(dǎo)等。

萬(wàn)宏蕾/采訪整理 劉章豐/設(shè)計(jì)