循證護(hù)理在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

徐慧華

（南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇南通 226351）

下肢骨折患者術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，在各因素的共同作用下，深靜脈血液極易凝結(jié)，久而久之形成血栓，造成下肢疼痛、腫脹，一些患者會(huì)產(chǎn)生輕微的淺靜脈擴(kuò)張。術(shù)后5 d是深靜脈血栓形成的高峰期，如果不接受有效的治療與護(hù)理干預(yù)極易誘發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥?；诖?，該研究選取該院2016年8月—2018年6月病例中的60例下肢骨折患者為對(duì)象，嘗試采用循證護(hù)理干預(yù)措施，并同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院病歷檔案庫中抽取60例下肢骨折患者作為對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神以及意識(shí)障礙，無法正常對(duì)個(gè)人意愿進(jìn)行表達(dá)；無法生活自理，或者無法自行服用藥物；拒絕參與該研究；病歷資料不全，無法判斷。其中女性38例，男性22例，年齡 40～80 歲，平均（68.68±4.21）歲；住院時(shí)間 10～15 d，平均住院時(shí)間（7.1±5.1）d。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其服藥、飲食、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其參與鍛煉活動(dòng)。觀察組則接受循證護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 問題的提出 現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成的病例因素主要是血液流通緩慢、血管壁損傷及血液處于高凝狀態(tài)。

1.2.2 檢索證據(jù) 通過查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、Pubmed英文資料數(shù)據(jù)庫、Elsevier英文數(shù)據(jù)庫，尋找證據(jù)支持，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)72篇[1]。

1.2.3 循證支持 （1）下肢深靜脈血栓致病的三大因素分別為血液流通緩慢、血管壁損傷及血液處于高凝狀態(tài)，往往是兩個(gè)或三個(gè)因素共同作用[2]；（2）嚴(yán)重的創(chuàng)傷史、年齡≥40歲是下肢深靜脈血栓主要危險(xiǎn)因素；（3）相關(guān)研究指出，相比于不吸煙者，吸煙者下肢深靜脈血栓發(fā)病率是其的3.214倍；（4）術(shù)后患者長時(shí)間保持被動(dòng)體位，骨水泥熱聚合反應(yīng)會(huì)在一定程度上造成靜脈血管壁的損傷；（5）采用硬膜外麻醉方式、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間＞2 h等因素會(huì)極大下肢深靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；（6）存在血栓、糖尿病、肥胖病史。

1.2.4 護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)前評(píng)估和健康教育：第一，詳細(xì)評(píng)估患者的身體和肢體狀況，只要是有心腦血管病史、肥胖、高齡、下肢骨折重建手術(shù)、下肢靜脈曲張者都為高危患者，應(yīng)對(duì)其引起高度重視。第二，將深靜脈血栓的發(fā)病因素、危害、預(yù)防方法告訴患者和家屬。把術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的重要性講清楚。應(yīng)確保營養(yǎng)和水分?jǐn)z入的充足性，要求食用低脂低鹽清淡高熱量飲食，多吃蔬菜水果，多喝水，確保大便通暢。防治排便過程中用力增加腹壓，對(duì)下肢靜脈回流造成影響。戒煙可以促使血管痙攣減少，對(duì)患者行股四頭肌等長收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉予以正確指導(dǎo)。（2）促進(jìn)患肢血液循環(huán)：術(shù)后因?yàn)槁樽淼脑?，?dǎo)致肌肉為松弛狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后需要長期臥床造成血流緩慢，造成血液淤滯，靜脈血栓的發(fā)生率極高。術(shù)后是在固定的時(shí)間幫助患者翻身，將患肢抬高，對(duì)下肢進(jìn)行按摩，以便于靜脈回流；在不對(duì)骨折固定造成影響的情況下，盡早對(duì)患者進(jìn)行督促，讓其主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，如加大踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)的力度，積極對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉，以此促進(jìn)靜脈回流速度的加快；術(shù)后護(hù)理查房的過程中，若發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹明顯，應(yīng)考慮靜脈血栓形成。不能把血栓形成導(dǎo)致的疼痛，錯(cuò)誤判定為普通刀口疼痛，而使處理的最佳時(shí)機(jī)延誤。（3）防止血管內(nèi)膜損傷：造成骨折患者靜脈受損原因有術(shù)后靜脈穿刺、手術(shù)機(jī)械性損傷、外傷，靜脈受損后將凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生靜脈血栓。所以在護(hù)理的過程中，首先，應(yīng)盡可能選擇下肢靜脈穿刺；其次，應(yīng)將靜脈穿刺技能提高，對(duì)靜脈的小分支進(jìn)行選擇，使用較細(xì)的針頭，操作盡可能做到一次性成功；最后，對(duì)具有較強(qiáng)刺激性藥物和高滲溶液進(jìn)行輸注的過程中，防止在同一靜脈展開反復(fù)穿刺，聯(lián)系靜滴在48 h以內(nèi)，盡可能將扎止血帶的時(shí)間以及拔針后棉球按壓時(shí)間減少，防止形成局部血栓。（4）防止血液高凝狀態(tài)：患者的外傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)的麻醉作用，促使高凝血形成的家中。所以，在護(hù)理的過程中，首先，要給予患者鼓勵(lì)，讓其多進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪以及粗纖維豐富的飲食，保證大便通暢，同時(shí)加快傷口愈合速度，此外要戒煙，防止尼古丁對(duì)血管造成刺激，引發(fā)強(qiáng)烈收縮，造成血流速度變慢，增加血液粘稠度；其次，對(duì)藥物護(hù)理以及術(shù)后化驗(yàn)檢查予以重視，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐或口服小劑量阿司匹林等，以此將血液粘稠度降低；將常規(guī)劑量的低分子肝素和維生素K的拮抗劑提供給高?；颊?，以此促進(jìn)抗凝治療的加強(qiáng)，避免血栓形成。（5）康復(fù)訓(xùn)練：為了加快靜脈回流，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高下肢，避免髓部和下肢屈曲，又或者在膝下置入硬枕，不利于靜脈回流[1]?；诨颊叩牟∏榛謴?fù)情況，鼓勵(lì)其參與外翻運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)內(nèi)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)節(jié)下肢肌泵功能，加快血液循環(huán)。護(hù)理人員可聯(lián)合患者家屬對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行有效按摩，至少2次/d。同時(shí)，激勵(lì)患者早日下床運(yùn)動(dòng)，但是護(hù)理人員及家屬應(yīng)陪伴左右，避免出現(xiàn)跌傷事故。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合觀察，包括血流速度、血栓發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間等。臨床中，下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：若患者皮膚溫度降低，患肢有腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)患者頸后與足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，分別以百分率、（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較

護(hù)理前，對(duì)照組血流速度為（20.6±3.5）cm/s，觀察組為（20.7±3.1）cm/s，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在護(hù)理1、2周后，對(duì)照組血流速度分別為（22.1±3.0）、（22.2±3.5）cm/s，觀察組血流速度為（26.1±3.2）和（26.5±4.1）cm/s，觀察組明顯比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后血流速度比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者血栓發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和住院時(shí)間比較

對(duì)照組血栓發(fā)生率為26.6%、發(fā)生時(shí)間為（5.4±2.7）d、住院時(shí)間為（12.2±2.0）d；觀察組血栓發(fā)生率為6.66%，發(fā)生時(shí)間為（9.2±0.6）d、住院時(shí)間為（8.1±2.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血栓發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，由于車禍意外等事故的頻繁，下肢骨折患病率日益增加[3]。下肢骨折后，血管破損、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是誘發(fā)下肢靜脈血栓形成的主要因素，如果不及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，則不利于患肢功能的早日恢復(fù)。循證護(hù)理，結(jié)合臨床實(shí)踐工作總結(jié)出循證問題，將研究成果同個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求及臨床專科知識(shí)融合起來，凸顯出實(shí)效性，注重以科學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理行為，為臨床實(shí)踐工作提供了可靠證據(jù)，從而優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理方式的成功運(yùn)用，有利于指導(dǎo)護(hù)理人員作出正確的決策，為患者提供針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)措施，促使患者早日康復(fù)。該研究結(jié)果表明，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間、發(fā)生時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1周和術(shù)后2周的下肢靜脈血流速度也比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證實(shí)了循證護(hù)理干預(yù)方式的有效性。通過對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行廣泛收集，從而尋找到最佳的佐證，護(hù)理人員掌握到了下肢深靜脈血栓預(yù)防的有效方法，并運(yùn)用理性思維模式，實(shí)施針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)，從而有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成，促使患者早日康復(fù)。