骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流效果分析

李小健，李朝軍，尹東武

（唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

1993年德國(guó)醫(yī)師Fleischmann采取將傷口置于負(fù)壓中的方法進(jìn)行研究，過(guò)后其發(fā)現(xiàn)在負(fù)壓下傷口的愈合情況有明顯的不同，其愈合速度及創(chuàng)面恢復(fù)速度明顯加快，并且能夠有效抑制感染，之后其通過(guò)采取負(fù)壓療法成功醫(yī)治了15例患者，證明了負(fù)壓引流對(duì)肉芽以及創(chuàng)口恢復(fù)的重要作用[1]。骨科損傷常常無(wú)法避免皮膚組織的破壞，使治療時(shí)的難度進(jìn)一步加大，在治療的過(guò)程中所需要的時(shí)間、花費(fèi)成本較高，且治療效果往往較不理想。而伴隨著負(fù)壓引流的推廣應(yīng)用，有效地緩解了這一治療現(xiàn)狀，通過(guò)在治療中依照患者的實(shí)際病情采取具體的壓力值，使治療更加的有效、方便，從而提高了骨科創(chuàng)傷的治療效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月—2018年1月間在本院就診的骨科創(chuàng)傷患者中選擇100例為此次調(diào)查的對(duì)象，100例患者中男58例、女42例，其年齡在17～62歲，病程3 d～5個(gè)月，其中包括：交通事故致傷者28例，墜跌致傷者19例，運(yùn)動(dòng)致傷17例，物體砸落致傷25例，其他原因致傷11例。創(chuàng)面：創(chuàng)傷范圍不超過(guò)體表面積1%的35例，創(chuàng)傷范圍在體表面積1%～5%的36例，創(chuàng)傷范圍超過(guò)體表面積5%的29例[2]。創(chuàng)傷主要部們：軀干受傷者12例，手部受傷者23例，足部受傷者26例，小腿受傷者20例，前臂受傷者19例。采取書記分組的方式將其分為兩組：調(diào)查組和對(duì)比組，每組50一會(huì)兒，兩組患者的個(gè)人基本情況、患病程度、健康狀況等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療的過(guò)程中，采取常規(guī)的創(chuàng)面處理方式來(lái)對(duì)對(duì)比組的患者實(shí)施治療，首先需完成創(chuàng)面的清洗工作，再處理失活組織，創(chuàng)面處理完成后使用紗布包扎創(chuàng)口，并同時(shí)外敷藥包，在進(jìn)行外敷的過(guò)程中要注意及時(shí)換藥，待患者的創(chuàng)口愈合后進(jìn)行植皮手術(shù)。采取負(fù)壓引流的方式對(duì)對(duì)比組的患者進(jìn)行治療，其主要治療措施包括：準(zhǔn)備工作：負(fù)壓引流裝置與三通管，有閥門、透氣功能的薄膜，有引流管的VDS敷料。引流注意事項(xiàng)：（1）首先需要注意的是需要保證創(chuàng)口清理以及止血的徹底性。（2）引流過(guò)程：在引流的過(guò)程中保證封閉的嚴(yán)密性，確保引流程序的暢通。（3）確保生物膜的貼合度，保證其能夠粘貼緊密[3]。（4）在引流的過(guò)程中確保負(fù)壓的持續(xù)性，從而保證引流的充分性。（5）根據(jù)患者的具體病狀，使用一定的抗生素，并且要確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入。引流方法：（1）首先與傳統(tǒng)療法相同，需要進(jìn)行創(chuàng)面的清洗、清潔工作，處理患者傷口表面的失活組織、膿水以及其他異物等；在進(jìn)行創(chuàng)口清潔的過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)口感染或者并發(fā)感染者，需要注重做好傷口的止血、沖洗等工作，傷口清潔過(guò)程中需要用生理鹽水處理創(chuàng)面，同時(shí)用酒精進(jìn)行消毒。（2）敷料的覆蓋：在進(jìn)行引流過(guò)程中所使用的敷料需要以患者實(shí)際創(chuàng)面面積來(lái)進(jìn)行拼剪，在拼縫敷料時(shí)采取4.0絲線進(jìn)行間斷縫合，在覆蓋敷料的過(guò)程中，需要注意使其與血管神經(jīng)保持距離，使其避免直接接觸血管神經(jīng)，且要保證創(chuàng)面與敷料間的緊密敷合，避免出現(xiàn)死腔，從而確保引流效果能夠達(dá)到目標(biāo)的要求，避免反復(fù)引流[4]。（3）在完成上一步的治療后，需要進(jìn)行敷料的縫合工作，需在創(chuàng)面的外部縫合敷料，并設(shè)置硅膠引流管，將其設(shè)置在創(chuàng)緣的3 cm處，同時(shí)要保證其創(chuàng)面皮膚處于無(wú)分泌物、且較為潔凈的狀態(tài)，同時(shí)需要保證引流管、敷料以及皮膚能夠保持封閉，接著使用透明膜封閉敷料和引流管，透明膜粘貼的位置需在創(chuàng)緣3 cm處。（4）接著進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓，載將引流管和負(fù)壓裝置相連，為保證患者傷口的清潔度，需要對(duì)傷口進(jìn)一步的實(shí)施清潔、消毒措施，采取中心負(fù)壓式或者電動(dòng)式的方法實(shí)施引流，其負(fù)壓值應(yīng)在16～55 KPa左右。吸引需要多觀察裝置的狀態(tài)，若半透膜發(fā)生透氣，則需重新封閉[5]。（5）引流完成后，根據(jù)患者的實(shí)際病狀，使用相應(yīng)的抗生素來(lái)防治感染。（6）在5～7 d后打開敷料，根據(jù)患者創(chuàng)面的組織生長(zhǎng)狀態(tài)選擇進(jìn)行植皮或更換敷料。若發(fā)現(xiàn)患者感染嚴(yán)重，且引流管出現(xiàn)阻塞，需要進(jìn)行清創(chuàng)后實(shí)施負(fù)壓引流，到其創(chuàng)面恢復(fù)好后再進(jìn)行植皮。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：在治療的過(guò)程中對(duì)患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間以及植皮的次數(shù)加以記錄。（2）療效指標(biāo)：根據(jù)患者創(chuàng)面的愈合情況來(lái)評(píng)價(jià)其療效，若其創(chuàng)面完整愈合，且未出現(xiàn)感染，則為愈合；若其創(chuàng)面對(duì)比治療前有較大的縮小，且出現(xiàn)感染的面積較小，則視為治療有效；若其創(chuàng)面愈合面積較小，或者未出現(xiàn)愈合，且感染較為嚴(yán)重，則治療無(wú)效，根據(jù)相應(yīng)的治療實(shí)際來(lái)計(jì)算其治療的效率，愈合率=（愈合數(shù)量+治療有效數(shù)量）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將治療過(guò)程中所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)其加以分析和統(tǒng)計(jì)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，分別用 t和 χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合情況對(duì)比

根據(jù)治療期間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查組患者平均的植皮次數(shù)以及傷口愈合用的時(shí)間明顯比對(duì)比組少，兩組間的對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后創(chuàng)面治療效果發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行植皮后調(diào)查組患者的創(chuàng)面愈合情況明顯好于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者植皮、傷口愈合情況比較（±s）

表1 患者植皮、傷口愈合情況比較（±s）

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表2 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組的治療效果對(duì)比

調(diào)查組患者的創(chuàng)口愈合率達(dá)到96.5%，對(duì)比組愈合率為78.9%，對(duì)比組患者創(chuàng)口的愈合率明顯低于調(diào)查組，兩組療效差距明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加快以及交通運(yùn)輸?shù)牟粩嘟ㄔO(shè)，引發(fā)骨科創(chuàng)傷的影響因素越來(lái)越多，其發(fā)病率也在逐漸地上升，骨科創(chuàng)傷經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致皮膚組織受損，進(jìn)而引發(fā)感染等，使治療的過(guò)程變得進(jìn)一步復(fù)雜，在治療的過(guò)程中，如果不及時(shí)治療創(chuàng)面使之愈合，會(huì)導(dǎo)致患者受損的皮膚組織進(jìn)一步被感染，因此在治療骨科創(chuàng)傷的過(guò)程中一定要保證治療的效率[6]。以往對(duì)骨科創(chuàng)傷進(jìn)行治療，主要采取的是換藥、引流的方式，在治療中利用多次換藥及引流，從而處理壞死組織，將創(chuàng)口的分泌物引出，這種治療方式中，由于難以避免使患者的皮膚組織多次暴露于空氣，使防治感染的難度進(jìn)一步加大。

相比傳統(tǒng)的骨科創(chuàng)傷療法，負(fù)壓引流有著顯著的優(yōu)勢(shì)，其不僅可以處理創(chuàng)面較淺的傷口，還可以處理創(chuàng)面較深的傷口，且其還具有治療后創(chuàng)口面積小、愈合時(shí)間短以及治療成本低等優(yōu)勢(shì)。其在治療中通過(guò)應(yīng)用接管、薄膜、VSD敷料以及引流器等，對(duì)患者傷口表面的失活組織以及分泌物加以有效處理，從而大大提高了患者創(chuàng)口愈合的效率。

在該次的調(diào)查研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查組患者實(shí)施持續(xù)性的負(fù)壓引流療法，取得了十分良好的治療結(jié)果，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查組患者植皮的平均次數(shù)為（1.32±0.72）次，而對(duì)比組為（2.43±1.16）次，調(diào)查組患者創(chuàng)口的平均愈合用時(shí)為（17.22±6.36）d，而對(duì)比組為（25.14±4.72）d；同時(shí)植皮后調(diào)查組患者的創(chuàng)口愈合度明顯高于對(duì)比組；且調(diào)查組患者創(chuàng)口總愈合率達(dá)到96.5%，對(duì)比組愈合率為78.9%，兩組間的各項(xiàng)治療效果對(duì)比較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偨Y(jié)此次研究調(diào)查的結(jié)果可知，采取持續(xù)性的負(fù)壓引流方法對(duì)治療骨科創(chuàng)傷有著顯著的作用，其療效相比傳統(tǒng)療法有著顯著提升，值得推廣應(yīng)用。