分析骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及效果

楊利，李朝軍，尹東武

（唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

下肢創(chuàng)傷已成為各大醫(yī)院骨科中最常見的病癥之一，臨床治療中根據(jù)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后的不同途徑及方法可將其分為開放性、閉合性兩種創(chuàng)傷類型。救治過(guò)程中因?yàn)楦骨粌?nèi)臟腑、腦內(nèi)、神經(jīng)、皮外組織等受到不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、大出血等癥狀，不僅給救治帶來(lái)一定的困難，還會(huì)因?yàn)榫戎未胧┎扇〔划?dāng)對(duì)患者生命造成威脅。早期在救治骨科下肢創(chuàng)傷患者時(shí)多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療法，臨床應(yīng)用中雖取得很好的救治效果但依舊會(huì)存在隱性的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)隨著醫(yī)療理念的不斷轉(zhuǎn)變，將創(chuàng)傷控制理念三步法應(yīng)用到骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中來(lái)，選取2016年5月—2018年5月該院收治的98例下肢創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院醫(yī)治的98例下肢創(chuàng)傷患者作為該次重點(diǎn)研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間將患者分為參照組及研究組各49例。兩組患者在經(jīng)過(guò)初步診斷后最終診斷結(jié)果為出現(xiàn)墜落、意外跌傷或交通事故后出現(xiàn)不同程度的骨折，符合該次研究的標(biāo)準(zhǔn)。參照組患者男性29例，女性20例，年齡22～49歲；研究組患者男性30例，女性19例，年齡24～50歲。在進(jìn)行臨床救治時(shí)參照組患者采用臨床常見的常規(guī)手術(shù)治療法，研究組主要采用創(chuàng)傷控制理念三步法對(duì)患者進(jìn)行臨床救治。

1.2 方法

（1）參照組患者將最常見的常規(guī)手術(shù)治療法及牽療引法進(jìn)行臨床救治，常規(guī)手術(shù)治療法就是根據(jù)患者創(chuàng)傷部位將其刀口切開然后采取相應(yīng)的后續(xù)治療操作手段；牽引療法主要是借助外力對(duì)創(chuàng)傷部位施加牽拉力，發(fā)生一定的分離后使周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓恳罱K達(dá)到救治效果[1]。

（2）研究組主要是采用創(chuàng)傷控制三步法對(duì)下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床救治，主要急救措施如下。

①評(píng)估患者傷情?；颊咴谌朐汉蠼Y(jié)合患者實(shí)際創(chuàng)傷癥狀在有限的時(shí)間內(nèi)快速對(duì)患者傷情癥狀、嚴(yán)重程度等進(jìn)行評(píng)估記錄。并觀察對(duì)患者造成下肢創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及相關(guān)人員所提供的信息確定前期治療方案；對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的檢查，主要是借助ABBCS法為依據(jù)對(duì)患者身體各個(gè)體征狀況進(jìn)行檢查，主要包括出血程度、呼吸變化、末梢運(yùn)血情況、血壓脈搏、氣管堵塞等情況變化進(jìn)行嚴(yán)格的檢查記錄，制定搶救方案。

②對(duì)患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的部位進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)合檢查結(jié)果將患者創(chuàng)傷最嚴(yán)重的部位進(jìn)行確認(rèn)。開展實(shí)施二次檢查并采取科學(xué)合理的手段第一時(shí)間對(duì)該部位進(jìn)行簡(jiǎn)單有針對(duì)性的處理，保證不會(huì)危害到患者生命，同時(shí)為后期的治療打下前提基礎(chǔ)。避免后期治療過(guò)程中因?yàn)閯?chuàng)傷部位出現(xiàn)不同程度的改變而出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象從而引發(fā)不必要的醫(yī)療事故。

③對(duì)患者進(jìn)行前期確診后，實(shí)施第三步急救措施，主要是按照VIPCO的救治順序展開急救方案的實(shí)施。V主要是對(duì)患者的呼吸功能實(shí)施救治，給予足夠的氧氣保證患者呼吸順暢；I則是對(duì)患者的經(jīng)脈進(jìn)行疏通，最少需要保證2～3條的靜脈能進(jìn)行輸血、輸液的完成，擴(kuò)充血容量等防止患者出現(xiàn)休克，具體用藥及血液的配對(duì)情況結(jié)合實(shí)際臨床檢測(cè)根據(jù)醫(yī)囑展開用藥治療；P則是借助醫(yī)療器械對(duì)患者的體征現(xiàn)狀進(jìn)行不間斷的檢測(cè)，主要包括血壓的測(cè)量、借助心電圖、B超、CT或其他相關(guān)醫(yī)療器械對(duì)患者心率、呼吸頻率、腦內(nèi)組織等進(jìn)行全面監(jiān)控；C則是治療期間必須對(duì)患者的出血情況采取相關(guān)方案進(jìn)行及時(shí)的控制治療，避免因?yàn)槌鲅^(guò)多而對(duì)患者造成生命威脅；O則是最后一步急救措施，主要是對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療，前期環(huán)節(jié)完成后將患者送入手術(shù)室對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，操作過(guò)程中仍需注意對(duì)患者身體各個(gè)體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控及預(yù)防，保證患者生命安全[2]。

臨床救治中還可將救治措施分為基礎(chǔ)救治及開放骨折救治?；A(chǔ)救治處理主要是結(jié)合患者實(shí)際情況將需要的藥品、醫(yī)療器械等做好充分準(zhǔn)備，如吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、吸氧器等，救治期間針對(duì)血流不止導(dǎo)致休克的患者，可在靠近痙攣位置的末梢血管、頸內(nèi)外靜脈、肘部靜脈等實(shí)施穿刺置管，并且做好止血工作及消毒工作。時(shí)刻觀察患者身體各個(gè)體征變化，如脈搏、血壓、呼吸、體溫、瞳孔、認(rèn)知情況、皮膚顏色等，為了確?；颊哐簳惩ㄐ枳龊帽Ｅ胧3]。

開放骨折救治主要指患者展開臨床救治必須對(duì)患者創(chuàng)傷的部位進(jìn)行清理，對(duì)創(chuàng)傷出現(xiàn)的骨折性傷口采用清創(chuàng)術(shù)對(duì)其進(jìn)行徹底的清除處理，防止傷口長(zhǎng)期暴露在外出現(xiàn)感染。還有就是進(jìn)行傷口縫合的時(shí)候需對(duì)傷口進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，確定傷口不會(huì)出現(xiàn)無(wú)張力情況，該舉措主要是為了防止在張力增大的情況下進(jìn)行縫合會(huì)對(duì)患者后期血液循環(huán)情況出現(xiàn)阻礙，長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)不暢會(huì)對(duì)傷口周圍的皮組織造成缺血現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致皮膚壞死。還需注意的是臨床中在實(shí)施開放骨折救治時(shí)，必須采用科學(xué)合理的骨折固定措施結(jié)合患者現(xiàn)期病癥對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，避免因?yàn)橐苿?dòng)或其他原因出現(xiàn)二次損傷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采用不同救治方法后，主要是將救治過(guò)程中出現(xiàn)的休克人數(shù)、大出血人數(shù)、手術(shù)人數(shù)及經(jīng)過(guò)救治后患者死亡人數(shù)、總搶救成功率作為該次研究結(jié)果的重點(diǎn)觀察指標(biāo)，最終從搶救成功率判定救治方法的可行性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)護(hù)理結(jié)果，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行評(píng)分對(duì)比分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

研究期間對(duì)已確診的骨科下肢創(chuàng)傷病患采用不同的臨床急救措施后，患者都脫離危險(xiǎn)病癥得到了一定的控制，但經(jīng)過(guò)研究對(duì)比結(jié)果得出，采用常規(guī)手段進(jìn)行救治的參照組搶救成功率只有93.87%，依舊沒有達(dá)到最終的救治目標(biāo)。而采用創(chuàng)傷控制理念三步法的研究組在救治中通過(guò)三個(gè)階段的細(xì)膩分析采用有針對(duì)性的急救措施后最終的搶救成功率為100.00%，臨床救治中有優(yōu)越性的成果，因此該舉措可在臨床急救中大量推廣實(shí)施。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 不同治療手段治療效果對(duì)比表[n（%）]

3 討論

患者在出現(xiàn)骨科下肢創(chuàng)傷前期往往是經(jīng)過(guò)猛烈撞擊后使身體部位出現(xiàn)不同程度的損傷，撞擊形式可分為直接或間接，這就導(dǎo)致患者創(chuàng)傷程度多樣化 。臨床研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)接受科學(xué)合理的救治方法可以為后期的治療實(shí)施打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)，尤其是前期的傷口清理、關(guān)節(jié)受損情況等。傳統(tǒng)的救治方法主要是針對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行傷口消毒包扎，嚴(yán)重的患者則直接采用手術(shù)救治法幫助患者創(chuàng)口愈合，但是救治期間由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且操作復(fù)雜往往會(huì)出現(xiàn)不可控的突發(fā)性危險(xiǎn)因素，不僅影響了最終的救治效率還會(huì)威脅到患者生命。而且在后期傷口縫合過(guò)程中前期措施應(yīng)用不合理會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作導(dǎo)致患者耐受力受到影響，甚至使下肢創(chuàng)傷部位血液循環(huán)情況出現(xiàn)阻礙，長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)不暢會(huì)對(duì)傷口周圍的皮組織造成缺血現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致皮膚壞死[5]。

由上述得出，骨科下肢創(chuàng)傷患者因?yàn)閾p傷性程度多樣化，患者在短時(shí)間內(nèi)由于缺血、神經(jīng)損傷和心率、呼吸等問(wèn)題造成創(chuàng)傷性休克，因此及時(shí)采用科學(xué)合理的急救措施是關(guān)鍵所在。創(chuàng)傷控制理念三步法的臨床救治應(yīng)用通過(guò)VIPCO的救治順序展開急救方案的實(shí)施，從綜合角度分析研究，不僅對(duì)事故原因、患者生命體征、創(chuàng)傷類型等進(jìn)行分析評(píng)估，還對(duì)后期手術(shù)治療方案進(jìn)行全面追蹤檢測(cè)，減少了危險(xiǎn)時(shí)間多發(fā)率。對(duì)49例病患采用創(chuàng)傷控制理念三步法的臨床救治后，最終以100.00%的搶救結(jié)果收尾，為患者后期治療及康復(fù)打下了好的基礎(chǔ)[6]。

結(jié)合對(duì)比數(shù)據(jù)及上述所得，在對(duì)患者進(jìn)行臨床急救時(shí)必須具備專業(yè)的理論知識(shí)及技術(shù)操作，從各個(gè)方面展開救治，只有這樣才能更好地提高搶救率。創(chuàng)傷控制理念三步法使患者生命安全得以保障，提高了救治效率，可在后期救治中廣泛應(yīng)用。