DHS、PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

宋偉

（日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 262300）

在眾多老年骨折類(lèi)型中，股骨粗隆間骨折屬于發(fā)生率極為顯著的一種，此外因?yàn)槔夏昊颊弑憩F(xiàn)出較差的機(jī)體功能，并且合并患有慢性心肺系統(tǒng)疾病的概率較高，從而在疾病治療期間，呈現(xiàn)出難度大、棘手以及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者在治療期間，治療方式主要包括手術(shù)治療以及保守治療兩種。對(duì)于保守治療而言，主要體現(xiàn)為骨牽引方面，但是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，從而呈現(xiàn)出較低的安全指數(shù)，主要體現(xiàn)為褥瘡性潰瘍、肺部感染以及關(guān)節(jié)攣縮等方面，從而呈現(xiàn)出較差預(yù)后以及較高的死亡率[2]。在此種形勢(shì)下，手術(shù)療法獲得廣泛關(guān)注。該次研究選擇該院2016年6月—2018年7月收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，就老年股骨粗隆間骨折疾病探討最佳的治療方式，以此說(shuō)明同DHS內(nèi)固定方法比較，PFNA內(nèi)固定方法應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用抽簽法分組后進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折患者治療方式的研究；對(duì)照組（60例）：男30例，女30例；年齡分布范圍為66～91歲，平均年齡為（75.25±6.13）歲；患者致傷原因：墜落傷、摔傷以及交通傷患者例數(shù)分別為24例、20例以及16例；患者E-vans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型患者例數(shù)分別為16例、18例、24例以及2例；觀察組 （60例）：男31例，女29例；年齡分布范圍為67～90歲，平均年齡為（75.29±6.15）歲；患者致傷原因：墜落傷、摔傷以及交通傷患者例數(shù)分別為26例、22例以及12例；患者E-vans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型患者例數(shù)分別為18例、18例、22例以及12例；觀察對(duì)比兩組老年股骨粗隆間骨折患者的性別、年齡、致傷原因以及Evans分型，最終發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)入醫(yī)院后，采用抽簽法分組后進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折患者治療方式的研究；對(duì)照組：選擇DHS展開(kāi)疾病治療；觀察組：選擇PFNA展開(kāi)疾病治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對(duì)照組方法 麻醉醫(yī)師對(duì)于所有老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施全身麻醉以及連續(xù)硬膜外間隙阻滯麻醉，獲得顯著效果后，工作人員協(xié)助老年患者進(jìn)行仰臥位選擇，準(zhǔn)備沙袋于墊于患者患側(cè)臀下，之后依據(jù)常規(guī)，針對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚展開(kāi)消毒鋪單操作，并且合理進(jìn)行保護(hù)膜粘貼，在將大轉(zhuǎn)子作為中心的條件下，對(duì)患者合理完成髖外側(cè)縱向切口的制作，并且在將切口切開(kāi)期間，需要逐層進(jìn)行，將患者股骨干以及大轉(zhuǎn)子合理顯露，合理展開(kāi)復(fù)位操作，于大轉(zhuǎn)子下2 cm位置，將克氏針進(jìn)行定位，并且合理鉆入患者股骨頭方向，之后在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，觀察導(dǎo)針處于患者頭顱中央位置或者處于患者頭顱中央稍微偏后下方位置便滿足條件。完成后，依據(jù)常規(guī)，準(zhǔn)備DHS拉力螺釘以及套筒鋼板進(jìn)行安放，并且將防旋螺釘以及髖螺釘合理擰入。合理準(zhǔn)備硅膠引流管對(duì)患者進(jìn)行安放，將患者傷口進(jìn)行逐層縫合期間，需要將引流管拔出。完成手術(shù)后次日，如果患者病情許可，協(xié)助患者進(jìn)行坐位或者半臥位選擇[3]。此外，對(duì)于患者股四頭肌收縮練習(xí)加以鼓勵(lì)，依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行為期2周的皮下注射治療。完成手術(shù)后的1周、4周、8周以及12周，展開(kāi)復(fù)查工作，對(duì)患者實(shí)施X線片拍攝，在對(duì)患者骨折愈合情況加以觀察的同時(shí)，明確患者是否呈現(xiàn)出內(nèi)固定移位的現(xiàn)象。此外針對(duì)患者的X線片情況以及骨折愈合情況，針對(duì)患者的下地負(fù)重時(shí)間提出要求。依據(jù)常規(guī)，患者完全下地負(fù)重的時(shí)間在手術(shù)后8周與12周范圍內(nèi)[4]。

1.2.2 觀察組方法 麻醉醫(yī)師對(duì)于所有老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施全身麻醉以及連續(xù)硬膜外間隙阻滯麻醉，獲得顯著效果后，工作人員在骨科牽引床上方，將患者進(jìn)行平放并且對(duì)雙下肢固定。之后通過(guò)C臂機(jī)監(jiān)視，對(duì)患者展開(kāi)骨折復(fù)位，后續(xù)合理展開(kāi)常規(guī)消毒鋪巾工作[5]。之后，準(zhǔn)備克氏針（帶螺紋），在患者股骨大粗隆上方5 cm位置展開(kāi)穿刺操作，確保在患者髓腔內(nèi)部，患者克氏針?biāo)幬恢煤线m，之后沿著克氏針展開(kāi)逐層切開(kāi)操作，直至患者大粗隆尖位置。之后在患者大粗隆頂點(diǎn)稍微偏內(nèi)側(cè)位置，利用空心鉆或者尖椎展開(kāi)擴(kuò)孔操作，如果需要合理選擇軟鉆擴(kuò)髓方法進(jìn)行干預(yù)，于髓腔中選擇合理的股骨近端釘插入。之后通過(guò)C臂機(jī)定位，通過(guò)近端瞄準(zhǔn)器配合，合理準(zhǔn)備螺旋刀片擊入，通過(guò)遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器配合，準(zhǔn)備交鎖螺釘（1～2枚）合理置入。通過(guò)C臂機(jī)透視發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)出良好的骨折端對(duì)位線情況，完成沖洗以及止血操作后，將各切口進(jìn)行逐層縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組老年股骨粗隆間骨折患者治療結(jié)果展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（手術(shù)情況）比較以（±s）形式合理展開(kāi)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥情況）比較以百分率形式合并展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

同對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)情況對(duì)比，觀察組獲得明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)情況臨床對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)情況臨床對(duì)比[（±s），d]

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2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

同對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥情況（21.67%）對(duì)比，觀察組總發(fā)生率（3.33%）獲得明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥情況臨床對(duì)比

3 討論

臨床醫(yī)師對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者選擇選擇PFNA內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出較小的組織損傷以及手術(shù)切口，并且可以將手術(shù)創(chuàng)傷程度顯著減小，使得患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間獲得顯著縮短[7]。此外，此種方式對(duì)于手術(shù)時(shí)間的縮短、術(shù)中術(shù)后出血量的減少以及并發(fā)癥的減少均可以做出保證，同DHS內(nèi)固定比較，可以獲得確切療效。

觀察此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)情況對(duì)比，觀察組獲得明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同對(duì)照組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥情況（21.67%）對(duì)比，觀察組總發(fā)生率（3.33%）獲得明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證明PFNA內(nèi)固定方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，臨床醫(yī)師對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者選擇PFNA內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，同DHS治療效果比較，在改善手術(shù)情況、并發(fā)癥情況方面效果理想，從而促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的病情康復(fù)。