凝血功能檢測對燒傷患者下肢靜脈血栓的預(yù)測價(jià)值

鄭元杰，吳滿意

（1.合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)，安徽合肥 230000；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

燒傷是臨床上常見的外傷類型，具有較高的發(fā)病率，是影響人們健康和安全的主要疾病之一。研究表明[1]，燒傷患者的水電解質(zhì)往往處于紊亂狀態(tài)，并且凝血功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)比較高，會對患者的健康恢復(fù)造成進(jìn)一步的不良影響。對于燒傷患者的治療而言，如何預(yù)防下肢靜脈血栓的形成非常重要。從現(xiàn)階段臨床研究實(shí)踐來看，多數(shù)認(rèn)為血液高凝狀態(tài)是燒傷患者發(fā)生靜脈血栓的直接因素，而凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測是血液高凝狀態(tài)的重要臨床指標(biāo)[2]。該研究將該院在2015年4月—2018年4月收治燒傷患者64例和30名正常體檢者納入樣本中，對凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面的檢測，分析其對下肢靜脈血栓形成的影響。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例燒傷患者，均于該院接受治療。經(jīng)后期治療血常規(guī)檢測，25例發(fā)生下肢靜脈血栓 （視為試驗(yàn)組），余下39例未發(fā)生下肢靜脈血栓的患者視為對照組，另選取同期接受健康檢查的正常人群30名視為正常組。試驗(yàn)組中，男性14例，女性11例；年齡最大78歲，最小 5歲，平均年齡（56.47±1.23）歲；燒傷程度方面，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例；燒傷類型方面，熱液燙傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、其他類型燒傷各有12例、7例、4例、2例。對照組中，男性21例，女性18例；年齡最大76 歲，最小 7 歲，平均年齡（56.08±1.54）歲；燒傷程度方面，Ⅱ級20例，Ⅲ級19例；燒傷類型方面，熱液燙傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、其他類型燒傷各有17例、10例、8例、4例。正常組中，男性16名，女性14名；年齡最大79歲，最小 8歲，平均年齡（56.53±1.61）歲。在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床燒傷Ⅱ-Ⅲ級診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參與該次研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；嚴(yán)重感染者；精神系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期者；服用藥物影響研究者。

1.2 方法

凝血功能檢測：抽取患者5 mL靜脈血，采用的凝血功能檢測儀器為stago evolution凝血檢測儀，檢測的凝血功能指標(biāo)主要有六項(xiàng)，分別為凝血酶還原時(shí)間、活化部分凝血酶還原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)，上述各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)分別用 PT、APTT、TT、FIB、D-D、PLT 表示。

下肢靜脈血栓檢測：采用彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行檢測，使用到的儀器為philips IE33彩色多普勒超聲儀，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)師進(jìn)行檢測操作，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行檢測。如果在診斷的過程中，發(fā)生不同意見，則由第3名醫(yī)生進(jìn)行檢測，指導(dǎo)診斷意見一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，行組間檢測數(shù)據(jù)對比；分析燒傷患者下肢靜脈血栓形成的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行Logistic回歸分析燒傷患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 各組凝血功能指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組、對照組和正常組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的比較中，PT、APTT、TT比較分析之后發(fā)現(xiàn)，3組相互之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組PLT水平明顯低于對照組、正常組，F(xiàn)IB、D-D水平均要明顯高于對照組、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組和正常組FIB、D-D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況如表1所示。

表1 各組凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 各組凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

注：aP表示3組PT、APTT、TT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；bP表示試驗(yàn)組FIB、D-D、PLT同對照組、正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cP表示對照組和正常組FIB、D-D、PLT相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析

自變量：性別、年齡、燒傷級別、紅細(xì)胞比容、PLT、FIB、D-D水平；終點(diǎn)事件：下肢靜脈血栓。行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，PLT、FIB、D-D水平三項(xiàng)自變量是獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，對燒傷患者下肢靜脈血栓的形成發(fā)揮著促進(jìn)性作用。詳細(xì)情況如表2所述。

表2 燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

燒傷在臨床外科中比較常見，是一種由外力因素引起的皮膚疾病。誘發(fā)燒傷的外力因素中，常見的如熱液、蒸汽、高溫氣體、電、化學(xué)物品等，嚴(yán)重程度比較高，燒傷程度由低到高可以分為Ⅰ-Ⅴ級別[4]。燒傷的危害性比較大，除了燒傷對皮膚組織及其相關(guān)組織造成的損傷之外，還容易影響患者的面容面貌，進(jìn)而引起患者心理層面的健康問題，因而必須要及時(shí)采取有效措施加強(qiáng)治療[4]。在燒傷患者治療的過程中，如果各方面措施不到位，極易引起相關(guān)并發(fā)癥，常見的如感染、下肢靜脈血栓等，導(dǎo)致疾病的治療難度進(jìn)一步加大，對患者的健康恢復(fù)起到嚴(yán)重的阻礙。

下肢靜脈血栓作為燒傷患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，更為嚴(yán)重的是一旦形成之后，燒傷創(chuàng)面會發(fā)生凝固性壞死，無法得到有效控制時(shí)會誘發(fā)肺栓塞，造成多器官功能衰竭，威脅到患者的生命安全[5]。針對燒傷患者下肢靜脈血栓這一潛在危險(xiǎn)因素，關(guān)鍵點(diǎn)在于做好相關(guān)的預(yù)防工作，而預(yù)防工作的開展需要有相應(yīng)的著手點(diǎn)，找到預(yù)測血栓形成的早期指標(biāo)便是有效的著手點(diǎn)。從現(xiàn)有的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，燒傷患者的水電解質(zhì)、血小板凝聚、容量負(fù)荷釋放等相較于正常人群而言，均處于不同程度的異常狀態(tài)，而這也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的主要原因，血液的高凝狀態(tài)又是下肢靜脈血栓形成的直接因素[6]。因此，燒傷患者下肢靜脈血栓的防治工作，可以從凝血功能指標(biāo)的檢測中需求突破。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的FIB、D-D水平同對照組和正常組相比，均要明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了燒傷患者下肢靜脈血栓形成的FIB、D-D水平與未發(fā)生下肢靜脈血栓、正常人群的存在較大的差異，并且明顯更高。另外在行Logistic回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，PLT、FIB、D-D水平是誘發(fā)燒傷患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素，這與臨床相關(guān)研究一致[7]。分析其原因主要是（1）燒傷患者形成下肢靜脈血栓時(shí)，PLT會被大量消耗，PLT水平因此不斷下降；（2）燒傷患者皮膚組織受損，富含的組織可以促凝血酶原激活酶可激活外源性凝血通路，使得繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)發(fā)生，致使FBI水平不斷上升，隨之促進(jìn)了D-D水平的上升[8]。

綜上所述，燒傷患者下肢靜脈血栓的形成率比較高，加強(qiáng)對其影響因素的分析，掌握其獨(dú)立影響因素，針對性地采取嚴(yán)密措施進(jìn)行凝血功能檢測，可以為下肢靜脈血栓的形成提供重要的防治依據(jù)，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。