經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)

鄧海英

（南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 211300）

下肢深靜脈血栓為臨床較為常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，癥狀比較輕者，沒(méi)有顯著不適，癥狀加重就會(huì)出現(xiàn)出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[1-2]。臨床治療主要以介入為主，治療效果不僅與醫(yī)生水平有關(guān)，同時(shí)與護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)也密切相關(guān)，因此，對(duì)急性下肢深靜脈血栓經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療后給予綜合性護(hù)理干預(yù)十分必要，為進(jìn)一步探析急性下肢深靜脈血栓經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療后給予綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，該文將該院在2016年5—2018年6月期間接收的67例急性下肢深靜脈血栓患者，作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的67例急性下肢深靜脈血栓患者，均經(jīng)超聲檢查得到確診，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，皮溫降低，水腫，活動(dòng)受限等癥狀，無(wú)相關(guān)介入溶栓治療禁忌證，均行經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組33例：男性20例，女性13例，年齡 25～70 歲，平均年齡（47.4±6.5）歲，病程 1～2個(gè)月，平均病程（1.5±0.2）個(gè)月；研究組 34例：男性 21例，女性 13 例，年齡 26～71 歲，平均年齡（48.5±6.2）歲，病程 1～2.5 個(gè)月，平均病程（1.6±0.3）個(gè)月，兩組在基礎(chǔ)資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療，穿刺后將導(dǎo)管鞘置入，引入U(xiǎn)nifuse導(dǎo)管，經(jīng)溶栓導(dǎo)管將溶栓藥物尿激酶注入，劑量為2～80萬(wàn)U，每日兩次，每日經(jīng)溶栓導(dǎo)管將8 000～10 000 U的肝素注入，24 h維持，連續(xù)使用3～4 d，治療過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)患者凝血功能，并以超聲跟蹤復(fù)查。

1.2.1 對(duì)照組 該組33例常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要是在溶栓前做好患者局部傷口的處理，做好患肢血液循環(huán)護(hù)理，對(duì)患者簡(jiǎn)單講解，常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組34例給予綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）介入治療前護(hù)理：第一，心理護(hù)理。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，緩解患者負(fù)面鬧情緒，加強(qiáng)和患者之間的交流，向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身的病情和治療過(guò)程等具有一定的了解，傾聽(tīng)患者心聲，理解支持患者，幫助患者以輕松的心理狀態(tài)積極配合治療。第二，患肢護(hù)理，首先將患者患肢抬高，以高出患者心臟位置20～30 cm為宜，膝關(guān)節(jié)屈曲角度10～15℃，其次，患肢不可輸液，除了溶栓藥物外[3-4]。注意對(duì)患者患肢做好保暖工作，不可自行冷敷或者熱敷，也不可按摩，以免血栓脫落，發(fā)生肺栓塞的情況，再者，可進(jìn)行足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，5次/d，10 min/次，最后，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低鹽，高蛋白，高維生素飲食為主，對(duì)食新鮮水果蔬菜，增加飲水量，降低患者血液粘稠度，如果患者具有吸煙史，應(yīng)監(jiān)督患者戒煙。（2）介入治療中護(hù)理：準(zhǔn)備好穿刺所需要的器械，如穿刺針、導(dǎo)絲等，準(zhǔn)備好搶救物品，常規(guī)建立靜脈通路，觀察患者生命體征，觀察患者是否發(fā)生肺栓塞，在放置濾器后，應(yīng)密切觀察患者出血及意識(shí)情況，及時(shí)溝通，預(yù)防顱內(nèi)出血。（3）介入治療后護(hù)理：第一，在治療后，應(yīng)做好穿刺點(diǎn)護(hù)理。密切觀察患者生命體征，對(duì)于置入了濾器的患者，一般情況下健側(cè)會(huì)插管，可能會(huì)引起健側(cè)血栓，因此，需要密切觀察穿刺點(diǎn)的腫脹和疼痛情況，及時(shí)測(cè)量健側(cè)的腿圍，組好相關(guān)記錄。第二，做好導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行觀察，是否發(fā)生移位、是否堵塞、是否固定完好等，如果導(dǎo)管不通，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，同時(shí)，每日對(duì)導(dǎo)管處的皮膚進(jìn)行清潔消毒，及時(shí)更換無(wú)菌輔料，以免發(fā)生感染，第三，做好患肢的護(hù)理，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)做好患者患肢護(hù)理，給予相應(yīng)的按摩，提高治療效果，如意止血帶對(duì)患者髕骨上緣扎腿，時(shí)間為5 min，并沿著靜脈回流的方向?qū)x骨下的小腿處進(jìn)行按摩，時(shí)間為20～30 min，以促使藥物在血栓部位長(zhǎng)時(shí)間停留，增強(qiáng)效果，同時(shí)也能夠消腫[5-6]。第四，并發(fā)癥護(hù)理。常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、肺栓塞等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生處理。第五，健康指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不要長(zhǎng)時(shí)間的戰(zhàn)力，在處于坐位時(shí)，避免蹺二郎腿，在休息時(shí)可將患肢抬高，同時(shí)，不要穿過(guò)緊的衣物，告知患者定期鍛煉，以提高血管壁彈性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同方案護(hù)理后，其護(hù)理滿意度情況，并且對(duì)患者的患肢腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、患肢腿圍縮小時(shí)間進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意度以該院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間（24.3±4.8）h、患肢腿圍縮小時(shí)間（35.3±5.1）h 及腫脹消失時(shí)間（8.1±2.2）d均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組護(hù)理滿意度情況對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度達(dá)到了94.12%顯著優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)所引起的一種周?chē)芗膊?，其好發(fā)血管以股靜脈、髂靜脈等處居多，相關(guān)研究顯示[7]，該疾病的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，影響患者生活質(zhì)量。目前，對(duì)于下肢深靜脈血栓的患者，多采取介入溶栓方案進(jìn)行治療，且取得良好效果，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)該比較廣泛[8]，不過(guò)為了進(jìn)一步提高治療效果，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高效果具有重要價(jià)值，根據(jù)患者的心理、生理及病情特點(diǎn)，多個(gè)方位，全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足患者的需求，促使患者積極配合治療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)理想效果，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。該研究結(jié)果顯示，研究組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，其本組患者的患肢腫脹肢體彈力恢復(fù)時(shí)間（24.3±4.8）h、患肢腿圍縮小時(shí)間（35.3±5.1）h 及腫脹消失時(shí)間（8.1±2.2）d均明顯短于對(duì)照組，此結(jié)果證實(shí)了急性下肢深靜脈血栓經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療后給予綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果滿意，促進(jìn)患者康復(fù)；在護(hù)理滿意度方面，研究組護(hù)理滿意度達(dá)到了94.12%顯著優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果說(shuō)明，對(duì)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)，也改善了患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度，緩和護(hù)患緊張關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，急性下肢深靜脈血栓經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療后給予綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果滿意，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。