高齡患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治

趙振陽

（萊西市人民醫(yī)院骨一科,山東萊西 266600）

靜脈血管受損、靜脈血流不暢以及血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的高危因素，同時(shí)骨科手術(shù)也是引起靜脈血栓的重要因素之一[1]。髖部骨折及相關(guān)手術(shù)存在較高的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，且容易引起肺栓塞，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此采取有效的措施來預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓以及肺栓塞具有重要的作用[2]。隨著我國老齡人口的增加，老年髖部骨折患者的數(shù)量也不斷增長，老年患者多合并多種慢性疾病、自身循環(huán)較差，加上術(shù)后長期臥床導(dǎo)致血流速度進(jìn)一步減緩，增加了血栓的發(fā)生率[3]。因此，需要采取有效的措施來預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率。文章選取2016年1月—2018年6月160例醫(yī)院收治的高齡髖部骨折術(shù)患者作為觀察對(duì)象，主要針對(duì)高齡患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治措施展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例醫(yī)院收治的高齡髖部骨折術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組80例髖部骨折患者中有男性36例，女性44例；年齡為62～86歲，平均年齡為（68.5±5.2）歲；其中股骨粗隆間骨折32例、股骨頸骨折48例。對(duì)照組80例髖部骨折患者中有男性38例，女性42例；年齡為63～84歲，平均年齡為（67.3±5.4）歲；其中股骨粗隆間骨折30例、股骨頸骨折50例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施，即術(shù)后12 h腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液，體重＜50 kg注射0.3 mL，體重為 50～69 kg注射 0.4 mL，≥70 kg注射 0.6 mL，每天用藥1次，持續(xù)用藥2周。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入桃紅四物湯加減治療，中醫(yī)配方為：桃仁10 g、紅花10 g，熟地10 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 10 g，黃芪 10 g，川芎 9 g，地龍 12 g，牛膝10 g，三七12 g，穿山甲8 g；隨癥加減，疼痛癥狀明顯者可加入牛膝10 g，氣滯甚者可加柴胡10 g、香附10 g；血滯甚者加小茴香10 g、肉桂6 g。1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及血漿D-二聚體水平的差異，并采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓形成狀況，并觀察患者住院期間肺栓塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2值檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)的差異

兩組術(shù)前血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及血漿D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及血漿D-二聚體水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)的差異（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)的差異（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及肺栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是老年髖部骨折手術(shù)患者，若不盡早進(jìn)行防治，可導(dǎo)致血栓形成后綜合征或是肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)指出，老年髖骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率超過40%[4]。由此可見，下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓具有較高的發(fā)生率，且對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響[5]。因此需要采取有效的措施來預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

下肢深靜脈血栓形成的主要因素為血流速度緩慢、血管損傷以及血液高凝狀態(tài)，同時(shí)老年患者自身的特點(diǎn)也導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[6]。（1）血流速度緩慢：髖部骨折患者術(shù)后需要加壓包扎，且由于石膏固定制動(dòng)導(dǎo)致患者長期臥床，減少了活動(dòng)量，使得血液流速減緩，加上麻醉導(dǎo)致肌肉松弛、血管擴(kuò)張，也影響了血流速度[7]。（2）血管損傷：骨折本身會(huì)導(dǎo)致血管受損，加上術(shù)中操作以及刺激性液體的輸注，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損[8]。當(dāng)血管損傷發(fā)生后，血液中的組織因子激活了凝血因子，從而引起內(nèi)源性和外源性凝血酶鏈反應(yīng)，從而引起血栓。(3)血液高凝狀況：創(chuàng)傷以及手術(shù)引起了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而激活凝血因子，降低了纖維蛋白溶解，提高了血小板的聚集性，使得血液呈高凝狀態(tài)，并聚集在血流緩慢的地方，從而形成了血栓。（4）老年人自身的循環(huán)代謝慢，多合并冠心病、糖尿病、高血壓等代謝性疾病，導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

目前西醫(yī)中主要是采取抗凝的治療方法為主。低分子肝素鈣注射液是一種具有抗凝作用的藥物，其不會(huì)延長出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠有效改善凝血時(shí)間，有助于降低老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。但是該藥物的應(yīng)用效果不夠理想，因此文章探討中西醫(yī)結(jié)合防治在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深靜脈血栓歸屬于“股腫”“惡脈”“瘀血流注”的范疇。老年人具有腑臟虛弱的特點(diǎn)，加上骨折之后出現(xiàn)瘀血內(nèi)滯、氣機(jī)不暢的癥狀，長期臥床容易傷氣，氣傷則血不暢，導(dǎo)致瘀血瘀阻于脈絡(luò)之中；或由于飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)盛，流注于血脈。中醫(yī)主張“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理，該次研究采用了清熱利濕、活血化瘀的桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯具有活血止血、消腫止痛、破血消癥的功效，能夠改善患者的代謝狀況，從而加速組織的修復(fù)、骨折的愈合，同時(shí)能夠改善毛細(xì)血管的通透性，改善炎癥反應(yīng)，加速炎癥的消退，從而預(yù)防血栓的形成。該次研究觀察中，兩組術(shù)前血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及血漿D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及血漿D-二聚體水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明中西藥綜合防治的效果要優(yōu)于單獨(dú)西藥應(yīng)用效果，能夠有效改善患者的血紅蛋白、凝血時(shí)間以及D-二聚體水平，從而改善患者的血液循環(huán)狀況；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及肺栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證實(shí)了中西藥聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防高齡患者術(shù)后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的效果。

綜上所述，綜合干預(yù)措施在高齡髖部骨折手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低術(shù)后深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況。