早期康復治療急性腦梗死患者效果的臨床研究

紀占賓

（綏中縣醫(yī)院，遼寧綏中 125200）

腦梗死是常見和多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，發(fā)病后經(jīng)過治療出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥影響患者的日?；顒幽芰驼J知功能[1]，影響身心健康并增加患者的疾病負擔和家庭負擔。臨床實踐表明，早期康復治療能有效改善患者的機體功能[2]，提高患者生存質(zhì)量。為此，隨機選擇2015—2017年筆者經(jīng)治的90例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)康復治療，研究組給予早期康復治療，觀察并比較2種康復治療效果之間的差異性?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者診治的90例腦梗死患者為研究對象，患者均經(jīng)CT或MRI確診且符合《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準[3]，均為首次發(fā)病且處于急性期，具備一定耐受能力及治療依從性，能夠配合治療，排除既往存在肢體功能和意識障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。

對照組患者中，男性27例，女性18例；年齡范圍在49～70歲之間，中位年齡61.0歲；研究組患者中，男性29例，女性16例；年齡范圍在50～72歲之間，中位年齡62.0歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、治療前ADL和Fugl-Meyer評分均數(shù)等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，但康復治療方法不同。

對照組給予常規(guī)康復治療，研究組給予早期康復治療，要求患者發(fā)病48 h病情不進展且生命體征趨于穩(wěn)定時進行。

早期康復治療方法為：⑴肢體功能訓練。根據(jù)患者病情、身體狀況和發(fā)病后存在的肢體后遺癥等實際情況進行綜合評估，根據(jù)評估結果鼓勵并指導其逐步完成各項訓練內(nèi)容[4]：①發(fā)病后腦水腫階段，協(xié)助患者采取健肢的半側(cè)臥位或是側(cè)臥位臥床休息，定時協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓肌肉，注意保護肩關節(jié)和上肢，避免牽拉性損傷；幫助患者合理擺放肢體，避免關節(jié)攣縮和變性的發(fā)生。②早期床上被動訓練。臥床期協(xié)助進行肢體被動活動，利用毛刷輕拍、輕刷存在功能障礙的肢體，促進肢體做屈伸動作，提高肢體的康復效率；若病情允許，指導患者在床上行主動肢體運動，以手指、腳趾主動運動位置，輔助患者完成屈伸、撫摩等肢體運動，逐漸在看護下行輕緩的翻身訓練。③明確病情不再進展后，指導患者進行握手訓練、起坐訓練和橋式運動等肢體功能訓練，以患者能夠耐受為度，以循序漸進為訓練原則。④穩(wěn)定階段除進行上述訓練，還增加下床、站立、平衡與站姿訓練，若肌力恢復良好，可開始行走和上下樓訓練。⑤恢復期時，增加穿衣、進食、洗澡、梳頭、刷牙、自主大小便等日常生活能力鍛煉[5]。⑵吞咽功能訓練。對存在吞咽障礙的患者應評估吞咽障礙程度，給予針對性吞咽功能訓練，主要以初期合理選擇食物、予以進食護理、穩(wěn)定期指導其進行頰肌及咀嚼肌運動練習。⑶認知康復訓練。針對神經(jīng)功能缺損情況給予記憶、注意力、定向能力、問題處理、語言和數(shù)字等認知康復訓練。⑷心理康復。腦梗死發(fā)生后，受到疾病、癥狀和后遺癥影響，患者心理遭受巨大打擊，常產(chǎn)生負性情緒，可影響機體耐受、調(diào)節(jié)能力和康復效率。有效心理干預是綜合康復治療中重要環(huán)節(jié)。應及時實時告知患者各階段的診療與恢復效果，解釋各項評價指標，強調(diào)積極參與康復治療的重要意義，每次和患者交流過程中準確評估其心理狀態(tài)，采取相應的干預措施，幫助患者釋放不良情緒?？祻椭委熞蛛A段開展，在康復訓練過程中患者常遭遇平臺期，患者會感覺每天重復枯燥乏味訓練，感到勞累，可降低其積極性和主觀能動性，這應及時發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)變化，分析原因并予以支持鼓勵，提高患者積極性。

康復治療過程中，要采取預防深靜脈血栓形成的措施[6]。

1.3 觀察項目

兩組患者治療前后應用ADL評分和Fugl-Meyer評分量表評估患者的日常生活活動能力和肢體運動功能。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

對照組患者治療前后ADL評分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分值分別為（47.58±7.63）分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后 ADL 評分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，見表 1。

表1 兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分的比較[（±s），分]

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假設檢驗表明，兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種康復治療方法均有效；不同組別治療后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

3 討論

腦梗死為腦血管系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病急、病情嚴重且進展快，受到諸多因素的影響，疾病發(fā)生后常易誘發(fā)多種后遺癥，其中以機體功能障礙最為多見[7]。臨床治療過程中，在藥物治療基礎上，應根據(jù)病情與恢復開展早期康復治療，在保障患者的生命安全前提下，促進其機體能力最大程度恢復[8]?，F(xiàn)代康復理念指出，腦梗死發(fā)生后若要獲得最佳的康復效果，需要及早開始，通過早期系統(tǒng)科學的康復訓練，恢復存在異常的神經(jīng)元與肢體功能甚至再生，起到僅依靠藥物治療無法達到的積極作用[9]。

該研究隨機選擇2015—2017年筆者診治的90例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為具有可比性的兩組，對照組給予常規(guī)康復治療，研究組給予早期康復治療，即通過物理療法、肢體功能訓練、吞咽功能訓練、認知功能訓練等針對性的康復手段，幫助患者及早針對性避免存在或潛在的風險因素，促進機體功能恢復。研究結果顯示，對照組患者治療前后 ADL 評分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分值分別為 （47.58±7.63） 分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后ADL評分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種康復治療方法均有效；不同組別治療后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期康復治療急性腦梗死患者后ADL評分和Fugl-Meyer評分提高幅度高于常規(guī)康復治療，能促進肌體恢復日常生活活動能力和肢體運動功能，值得臨床推廣應用。