早期康復(fù)干預(yù)對(duì)缺血性腦梗死后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用

周建娟，蒲麗霞

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林延邊 133400）

根據(jù)《中國心血管病例報(bào)告》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國腦梗死患者的發(fā)病率正以每年遞增9%的速度迅速增長，以發(fā)展成了嚴(yán)重影響傷殘調(diào)整壽命年的第三位原因[1]。腦梗死是當(dāng)前人類非常多見的一種腦血管疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高等諸多特點(diǎn)，平均每年給我國帶來高達(dá)400億元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在腦梗死患者中，其中70%的患者均為缺血性腦梗死，并且絕大部分的患者在缺血性腦梗死后伴隨有不同程度的殘疾，喪失了獨(dú)立生活的能力[2]。在經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變的影響下，加之人口老齡化的共同作用下，缺血性腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)幫助其恢復(fù)神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能顯得非常關(guān)鍵，同時(shí)在促進(jìn)患者回歸社會(huì)和提升生活質(zhì)量中發(fā)揮了積極作用，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本的節(jié)約[3]。現(xiàn)結(jié)合該院2016年1月—2017年12月在缺血性腦梗死患者護(hù)理中，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的具體方法及對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的缺血性腦梗死患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；發(fā)病時(shí)間在7～15 d；年齡在45～75歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）測(cè)評(píng)結(jié)果達(dá)到13分及以上；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測(cè)評(píng)結(jié)果在16分以內(nèi)；無嚴(yán)重失語癥，或者表現(xiàn)出一定的失語，但能夠完成指令性動(dòng)作和對(duì)交流無較大影響；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有較為嚴(yán)重的失代償心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、3個(gè)月內(nèi)有呼吸停止或者心臟停止或者心肌梗死病史；有截肢、骨折病史等可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成影響的疾病或者病史；伴隨有嚴(yán)重精神疾??；有兩次及以上腦梗死或腦血栓病史；拒絕參與該研究。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共選取缺血性腦梗死患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對(duì)照組42例，女性14 例，男性 28 例，年齡為（61.52±4.28）歲，病程為（13.62±5.07）d；康復(fù)組 42 例，女性 16 例，男性 26 例，年齡為（61.56±5.14）歲，病程為（13.30±5.27）d。 兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的康復(fù)干預(yù)，康復(fù)干預(yù)內(nèi)容不設(shè)限，干預(yù)時(shí)間與康復(fù)組相同，但需要將干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間如實(shí)記錄，每周進(jìn)行1次記錄。康復(fù)組則在患者入科室后，嚴(yán)格按照康復(fù)干預(yù)護(hù)理方案要求為患者提供早期康復(fù)護(hù)理。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 制訂早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 對(duì)缺血性腦梗死功能障礙、最新指南等相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集整理，提出初步的康復(fù)計(jì)劃，并組織專家對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行討論，經(jīng)過調(diào)整后獲得最佳的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括患者的評(píng)估、康復(fù)方案記錄單、操作指南等。

1.2.2 早期康復(fù)干預(yù)方案 該方案主要包括了肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練方案。（1）肢體功能訓(xùn)練：上下肢活動(dòng)、上下肢活動(dòng)度訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)、床邊坐位活動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激、站立訓(xùn)練。（2）日常生活能力訓(xùn)練方案：①進(jìn)食準(zhǔn)備訓(xùn)練：在座椅內(nèi)進(jìn)行靜動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、以患肢少量多次參與到進(jìn)食動(dòng)作中，并根據(jù)患者情況逐漸增加參與量；②穿上衣準(zhǔn)備訓(xùn)練：在床上保持長腿坐位動(dòng)態(tài)平衡、進(jìn)行穿衣認(rèn)知訓(xùn)練、患肢少量參與穿衣動(dòng)作、指導(dǎo)照顧者完成穿衣動(dòng)作，患肢逐漸過渡到中等參與量；③洗澡準(zhǔn)備訓(xùn)練：了解洗澡注意事項(xiàng)，指導(dǎo)照顧者幫助自己完成洗澡，患肢中等參與完成洗澡，穿脫衣物以及擦干身體等動(dòng)作則由他人協(xié)助完成；④洗漱準(zhǔn)備訓(xùn)練：在患肢從少量提示和輔助，逐漸過渡到中等參與，再過渡到大量參與?；颊呙恐鼙仨氁来瓮瓿缮鲜鲇?xùn)練內(nèi)容，每日必須進(jìn)行1.5 h的練習(xí)，在干預(yù)期間可視患者情況對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，連續(xù)為患者提供3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 分別在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，采用NIHSS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能變化進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表總分為42分，得分越高即表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 分別在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表中包括平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺以及關(guān)節(jié)疼痛等多方面，總分為100分，得分越高即表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS治療前后測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。（1）治愈：治療后，患者NIHSS評(píng)分結(jié)果與干預(yù)前比較，下降達(dá)到了91%～100%。（2）顯效：治療后，經(jīng)評(píng)估患者的病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分結(jié)果與干預(yù)前比較，下降達(dá)到了46%～90%。（3）有效：治療后，患者NIHSS評(píng)分結(jié)果與干預(yù)前比較，下降達(dá)到了18%～45%。（4）無效：治療后，患者NIHSS評(píng)分結(jié)果與干預(yù)前比較，下降不足18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能變化

兩組患者干預(yù)后3個(gè)月NIHSS、Fugl-Meyer測(cè)評(píng)結(jié)果與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后 3個(gè)月 NIHSS、Fugl-Meyer測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer測(cè)評(píng)結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer測(cè)評(píng)結(jié)果比較[（±s），分]

注：* 表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；# 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

針對(duì)缺血性腦梗死的早期康復(fù)干預(yù)時(shí)間，目前學(xué)界并無統(tǒng)一定論，普遍認(rèn)為在發(fā)病一個(gè)月以內(nèi)實(shí)施干預(yù)均視為早期康復(fù)干預(yù)。但有研究者發(fā)現(xiàn)在發(fā)病7 d內(nèi)與發(fā)病7～14 d內(nèi)實(shí)施康復(fù)干預(yù)的患者其功能恢復(fù)情況無顯著差異[4]，我們結(jié)合臨床患者的特點(diǎn)最終確定在7～14 d病情穩(wěn)定后再為患者提供康復(fù)干預(yù)。

目前針對(duì)缺血性腦梗死的早期干預(yù)已經(jīng)普遍接受了神經(jīng)康復(fù)理論機(jī)制，即神經(jīng)功能具有重組功能和可塑性，為此，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)功能的重組與神經(jīng)的重塑，并且經(jīng)過大量研究證實(shí)，早期康復(fù)能夠促使缺血性腦梗死患者的肢體功能和神經(jīng)功能得到顯著提升[5]。鑒于此，我們?cè)趯?shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間，首先通過會(huì)議制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，并將日常生活能力的提升作為重點(diǎn)，在康復(fù)訓(xùn)練方案中所制定的作業(yè)療法也主要以日常生活能力訓(xùn)練為主，其次，在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練期間，在作業(yè)治療師以及康復(fù)護(hù)理的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合下，全面加強(qiáng)對(duì)患者日?；顒?dòng)能力的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者本人、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、康復(fù)醫(yī)生等均能夠參與其功能的恢復(fù)訓(xùn)練中，促使神經(jīng)實(shí)現(xiàn)重塑性改變，從而幫助其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能得到快速恢復(fù)。根據(jù)該研究結(jié)果來看，康復(fù)組在接受3個(gè)月的干預(yù)后，患者的NIHSS測(cè)評(píng)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer測(cè)評(píng)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果更為顯著。另根據(jù)兩組治療效果來看，康復(fù)組的總有效率達(dá)到了95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦梗死患者的正面影響。

綜上所述，在缺血性腦梗死后患者的干預(yù)過程中，采取積極有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的提升，取得顯著治療效果，充分滿足臨床和患者的需求，值得推廣。