圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎術(shù)后康復(fù)的療效研究嘗試

張麗紅

（羅莊區(qū)羅莊辦事處衛(wèi)生院，山東臨沂 276017）

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種外科疾病，是由多種因素導(dǎo)致的一種炎性改變。闌尾梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高進(jìn)而壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。若闌尾黏膜稍有損傷，導(dǎo)致細(xì)菌侵入管壁，會(huì)引起不同程度的感染。單純的闌尾炎呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的脹痛、鈍痛。臨床治療一般采用手術(shù)治療為主，由于患者對(duì)手術(shù)的不了解或術(shù)后出現(xiàn)疼痛，對(duì)患者的心理、生理影響較大[1]。該次研究在2016年1月—2017年12月之間，隨機(jī)選取在該院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎術(shù)后康復(fù)的療效，具體研究結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者分為兩組，對(duì)照組（n=30例）男性14例，女性16例，患者的年齡分布在24～63 歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；觀察組（n=30 例）男性15例，女性15例，患者的年齡分布在23～67歲，平均年齡（40.9±2.5）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)壓痛和反跳痛，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)以及B超輔助檢查，兩組患者均符合《急性闌尾炎診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者均在該院進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，該次研究?jī)山M患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后根據(jù)不同的麻醉選擇合適體位，腰麻取去枕平臥位，連續(xù)硬膜外麻取低枕平臥位。觀察患者的生命體征，連續(xù)測(cè)量直到血壓平穩(wěn)。根據(jù)患者的疼痛程度，采取適當(dāng)臥位，指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，或藥物止痛。積極預(yù)防并發(fā)癥，防止感染發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，保持良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣以及生活習(xí)慣。

觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前：熱情主動(dòng)和患者交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，向患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行手術(shù)前檢查的必要性。告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹主治醫(yī)生的醫(yī)療水平，以及手術(shù)成功的病例。保持病房環(huán)境安靜，保持床單元清潔、干燥。做好手術(shù)區(qū)備皮，可預(yù)防性的使用抗生素；手術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度接待患者，緩解患者的緊張心理。可適當(dāng)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。協(xié)助患者取舒適的體位，做好備皮等。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意患者四肢溫度，做好保暖措施；手術(shù)后：平臥時(shí)使患者處于舒適臥位，咳嗽時(shí)可固定腹部，減少震動(dòng)，鼓勵(lì)家屬陪同患者，與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者注意力。指導(dǎo)患者6 h后適當(dāng)下床活動(dòng)，待肛門排氣后，可將流質(zhì)食改為半流質(zhì)食。保持病房環(huán)境安靜，患者休息期間減少護(hù)理活動(dòng)。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，清潔時(shí)注意保持切口外敷料清潔、干燥。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，及時(shí)復(fù)診。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表明對(duì)護(hù)理工作約滿意。＞90分為非常滿意；70～89分為滿意；50～69分為一般；＜50分為不滿意。

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間，包括切口感染、糞瘺、腹腔膿腫以及盲腸膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS 20.0。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），采用 χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)切口感染1例、腹腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染2例、糞瘺1例、腹腔膿腫1例以及盲腸膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，觀察組患者的住院時(shí)間為（7.4±1.2）d，對(duì)照組為（10.2±1.2）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

闌尾管腔阻塞是引起急性闌尾炎的常見(jiàn)原因，由于管腔內(nèi)豐富的淋巴濾泡增生，或由于異物、炎性狹窄、寄生蟲(chóng)等，導(dǎo)致闌尾管腔的壓力升高，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并分泌毒素，損害黏膜，細(xì)菌穿過(guò)黏膜進(jìn)而引起感染。闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[3]。大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，早期患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心，部分患者或發(fā)生腹瀉、便秘。隨著炎癥加重，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱等。絕大多數(shù)患者可進(jìn)行手術(shù)治療，行闌尾切除術(shù)。

圍手術(shù)期護(hù)理包括三個(gè)階段，手術(shù)前期、手術(shù)中期以及手術(shù)后期，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理確保手術(shù)的順利進(jìn)行，具有重要的應(yīng)用意義。手術(shù)前的護(hù)理可以保證患者接受手術(shù)治療，手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特征，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者緊張、焦慮的心理，可提高患者進(jìn)行治療的積極性。加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理，并盡最大努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，明顯縮短了住院時(shí)間。對(duì)闌尾炎術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，從心理、生理加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。該次進(jìn)行護(hù)理的兩組患者，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，觀察組患者的住院時(shí)間為（7.4±1.2）d，對(duì)照組為（10.2±1.2）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。