兒童弱視康復(fù)治療效果的綜合評(píng)價(jià)及其預(yù)防保健

王鸝（吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000）

弱視是單/雙眼矯正視力在0.8以下且眼球無(wú)明顯器質(zhì)性病變，是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。當(dāng)各種原因致使嬰幼兒未能接受適宜視刺激造成視覺(jué)發(fā)育障礙而出現(xiàn)弱視，主要表現(xiàn)為視力低下和雙眼單視功能障礙。如不及時(shí)治療會(huì)加重弱視程度，甚至導(dǎo)致失明的發(fā)生。為使弱視患兒得到及早康復(fù)，筆者應(yīng)用秩和比法比較分析不同年齡段、不同弱視類型和不同程度弱視的康復(fù)治療效果，以便指導(dǎo)臨床眼科醫(yī)生針對(duì)弱視的不同類型和程度，在適當(dāng)?shù)哪挲g階段進(jìn)行康復(fù)治療，使其及早恢復(fù)正常視力，避免低視力和致盲的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以65例弱視（117眼）患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用驗(yàn)光配鏡、遮蓋、SZS儀和精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等康復(fù)治療措施，以療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算分年齡段、弱視類型和弱視程度眼數(shù)的療效類型的構(gòu)成比[1-2]（表1），以此資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表1 不同年齡、類型和程度弱視患兒康復(fù)治療效果[n（%）]

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的分檔法[3]綜合評(píng)價(jià)不同年齡、類型和程度弱視患兒康復(fù)治療效果。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

將不同年齡、類型和程度弱視患兒康復(fù)治療效果中同一等級(jí)的構(gòu)成比混合，按照痊愈為高優(yōu)、基本痊愈為偏高優(yōu)、進(jìn)步為偏低優(yōu)、無(wú)效為低優(yōu)編秩（見(jiàn)表1構(gòu)成比后括號(hào)內(nèi)的數(shù)值），進(jìn)而按照公式RSR=∑R/mn（式中R表示同一行的秩次，m表示療效等級(jí)，n表示行數(shù)）計(jì)算秩和比，見(jiàn)表2。

2.2 RSR的分布與切割

RSR的分布與切割見(jiàn)表2。以概率單位Probit為自變量，RSR為應(yīng)變量，所得相關(guān)系數(shù)r=0.9216（P＜0.05），直線回歸方程為 RSR=-0.3050+0.1651Probit。

表2 RSR的分布與切割

2.3 康復(fù)治療效果的綜合評(píng)價(jià)

依據(jù)合理分檔數(shù)表分3檔（表3）。

表3 RSR的排序與分檔

Levene檢驗(yàn)表明表3所示各檔RSR的總體方差之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.10，P=0.12），方差檢驗(yàn)表明各檔RSR總體均數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.97，P=0.0099），SNKq檢驗(yàn)表明各檔 RSR總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，表3為最佳分檔?？梢?jiàn)中度和11～14歲弱視患兒的療效最差，斜視性、7～10歲、屈光參差性和中度弱視患兒的療效處于良好水平，屈光不正性、輕度和3～6歲患兒的療效處于優(yōu)秀水平。

3 討論

弱視是臨床常見(jiàn)的兒童眼病，根據(jù)病因不同可分為屈光不正性、屈光參差性和斜視性弱視，根據(jù)視力不同可分為輕度弱視（視力為0.8～0.6）、中度弱視（視力為0.5～0.2）和重度弱視（視力不超過(guò)0.1），視功能檢查是發(fā)現(xiàn)兒童弱視的重要途徑，定期檢查可早期發(fā)現(xiàn)早期治療或矯正弱視。出生后數(shù)月內(nèi)可行視功能檢查，3周歲左右可行視力檢查。

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，可達(dá)到恢復(fù)弱視患兒兩眼視功能的作用。首先要佩戴合適的矯正眼鏡，矯正屈光不正；遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視并且進(jìn)行精細(xì)工作；用過(guò)矯或欠矯鏡片以及每日點(diǎn)阿托品的方法壓抑健眼功能，用620～700 nm波長(zhǎng)的紅膠片貼在旁中心注視眼的鏡片上。弱視治療的最佳時(shí)機(jī)是2～6歲（嬰幼兒視覺(jué)敏感期，療效最好且易鞏固），一般12歲以上患兒治療困難，視力很難提高。對(duì)于弱視而言，最好的治療方案就是早發(fā)現(xiàn)早治療早痊愈，成年后治愈率幾乎為零。

若未早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療兒童弱視，可發(fā)展成低視力或盲癥。其康復(fù)治療措施主要包括光學(xué)矯正、遮蓋、增視弱視訓(xùn)練、雙眼視覺(jué)訓(xùn)練等，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)見(jiàn)文獻(xiàn)[1-2]。

為評(píng)價(jià)兒童弱視康復(fù)治療效果，筆者以65例弱視（117眼）患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用驗(yàn)光配鏡、遮蓋、SZS儀和精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等康復(fù)治療措施，以療效判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得到分年齡段、弱視類型和弱視程度眼數(shù)的療效類型的構(gòu)成比，應(yīng)用基于秩和比的分檔法綜合評(píng)價(jià)不同年齡、類型和程度弱視患兒康復(fù)治療效果，結(jié)果表明中度和11～14歲弱視患兒的療效最差，斜視性、7～10歲、屈光參差性和中度弱視患兒的療效處于良好水平，屈光不正性、輕度和3～6歲患兒的療效處于優(yōu)秀水平，所以應(yīng)在較低年齡（3～6歲）、處于輕度程度且為屈光不正性弱視階段及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，以獲得較滿意的治療效果。

弱視發(fā)生后，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療可獲得滿意治療效果。但應(yīng)采取措施預(yù)防弱視復(fù)發(fā)，因?yàn)槿跻暬局斡?，停止治療的?fù)發(fā)率在30%～46%之間，為鞏固療效降低復(fù)發(fā)率應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查。弱視復(fù)發(fā)的主要預(yù)防措施：（1）適時(shí)訓(xùn)練患兒雙眼視功能。當(dāng)弱視眼視力水平恢復(fù)至0.6時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練雙眼視功能。立體視覺(jué)銳度在60弧秒以下時(shí)，弱視復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少。（2）矯正眼位。為避免和降低弱視的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，應(yīng)盡早為配鏡和綜合康復(fù)治療未矯正眼位的弱視兒童進(jìn)行斜視手術(shù)治療，術(shù)后訓(xùn)練雙眼視功能。（3）保持雙眼視力平衡。當(dāng)弱視眼視力水平恢復(fù)至0.9以上且與健眼有較大差距時(shí)，為提高弱視眼視力水平應(yīng)采用半遮蓋療法或交替壓抑療法進(jìn)行治療，盡量維持雙眼視力在同一水平，避免弱視復(fù)發(fā)。（4）保持中心注視穩(wěn)固。轉(zhuǎn)變成為中心注視后的弱視一般不會(huì)復(fù)發(fā)。由于轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)比提高視力水平的時(shí)間更長(zhǎng)，所以視力水平恢復(fù)至0.9且仍為旁中心的弱視兒童的療效往往不穩(wěn)定。為了避免弱視復(fù)發(fā)，仍應(yīng)注意加強(qiáng)雙眼視功能訓(xùn)練。（5）家庭康復(fù)治療與隨訪。弱視基本痊愈后，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持家庭鞏固康復(fù)治療，并根據(jù)患兒治療恢復(fù)情況逐漸完善康復(fù)治療方案。醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持隨訪，隨訪頻次為：第一年內(nèi)每月1次，后兩年每3月1次。

弱視是一種發(fā)病率較高的兒童眼病，患兒不僅視力低下，而且沒(méi)有完善的視覺(jué)功能和精細(xì)的立體視覺(jué)。兒童弱視治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如果不及時(shí)治療，可能終生無(wú)法治愈。因此，應(yīng)做好弱視預(yù)防的健康教育活動(dòng)。健康教育內(nèi)容包括：（1）優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防弱視的發(fā)生機(jī)會(huì)。為減少常染色體異常造成的可致弱視的眼部疾病發(fā)生，應(yīng)杜絕近親結(jié)婚；要提高孕期和圍產(chǎn)期保健水平，孕期應(yīng)采取針對(duì)性措施預(yù)防傳染病的發(fā)生機(jī)會(huì)，分娩時(shí)慎用產(chǎn)鉗以顯著降低腦組織和視覺(jué)器官的損傷機(jī)會(huì)。（2）眼病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防弱視的發(fā)生機(jī)會(huì)。盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可引起弱視的屈光不正、屈光參差、斜視以及上瞼下垂、眼瞼血管瘤、先天白內(nèi)障等眼病，避免弱視的發(fā)生。避免眼睛遮蓋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，合理掌握遮蓋時(shí)間，以免影響兒童眼睛發(fā)育，引發(fā)弱視。（3）通過(guò)合理飲食與體育鍛煉促進(jìn)眼睛發(fā)育，預(yù)防弱視的發(fā)生機(jī)會(huì)。5歲以下是視力發(fā)育旺盛期，應(yīng)根據(jù)實(shí)際給予個(gè)體化的合理飲食，注意補(bǔ)充促進(jìn)視力發(fā)育的鈣、鋅以及維生素B2、維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物。多進(jìn)行戶外體育鍛煉和活動(dòng)，促進(jìn)視力的正常發(fā)育，避免弱視的發(fā)生。（4）養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，講究用眼衛(wèi)生。采光要做到照度適宜，光線柔和。字體大小適宜，字跡清晰。經(jīng)常督促講究用眼衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。為早期發(fā)現(xiàn)弱視，應(yīng)讓兒童做蒙眼、撿豆等鍛煉性游戲。（5）及早發(fā)現(xiàn)眼部異常表現(xiàn)，避免發(fā)展為弱視。弱視除了視力低下外，往往有斜視和歪頭、瞇眼或近視物等異常表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)后，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查確定是否已經(jīng)罹患弱視。（6）定期普查視力和屈光狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是預(yù)防和治療弱視的關(guān)鍵措施。為獲得最佳治療時(shí)機(jī)，一般2歲后每半年定期檢查1次，檢查項(xiàng)目包括視力、屈光狀態(tài)、眼位、眼底是否出現(xiàn)病變等，發(fā)現(xiàn)異常改變應(yīng)及時(shí)做出診斷，并制定合理治療方案。