子宮下段切緣縫合方式對(duì)子宮康復(fù)及二次妊娠子宮破裂的影響探討

陳吉晴

（費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

子宮破裂作為臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科急危重癥之一，具有病情兇險(xiǎn)及起病驟急等鮮明特點(diǎn)，直接威脅產(chǎn)婦及產(chǎn)兒生命健康安全[1-2]。近幾年來(lái)，伴隨人均生活水平不斷提高，越來(lái)越多產(chǎn)婦懼怕疼痛追求分娩舒適感傾向于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，而術(shù)后瘢痕是剖宮產(chǎn)后最為常見(jiàn)的主要問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦二次妊娠產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月進(jìn)行該院婦產(chǎn)科初次剖宮產(chǎn)分娩后再住院的94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究子宮下段切緣縫合方式對(duì)子宮康復(fù)及二次妊娠子宮破裂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于進(jìn)入該院婦產(chǎn)科初次剖宮產(chǎn)分娩后再住院的94例產(chǎn)婦為研究主體對(duì)象，結(jié)合初次剖宮產(chǎn)縫合方式將所有產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組及觀察組，各組47例。其中，對(duì)照組47例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（26.6±1.2）歲；觀察組47例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（26.5±1.1）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者各項(xiàng)資料中年齡、性別及病程等基本信息均不存在顯著差異性說(shuō)明具備研究對(duì)比的納入價(jià)值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)已提前了解實(shí)驗(yàn)流程及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 治療方法

2組患者均實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，以恥骨聯(lián)合上方2～3 cm處為手術(shù)入路開(kāi)縱向切口。對(duì)照組實(shí)行子宮下段切緣單層縫合，即：醫(yī)務(wù)人員選擇1號(hào)可吸收縫線以不穿透內(nèi)膜為前提條件完成子宮肌層全層縫合。觀察組實(shí)行子宮下段切緣雙層縫合，即醫(yī)務(wù)人員下推膀胱反折腹膜，切開(kāi)膀胱后第1層選擇1號(hào)可吸收縫線以不穿透內(nèi)膜為前提條件，持續(xù)縫合全層子宮肌層，第2層利用連續(xù)褥瘡式縫合膀胱反折腹膜及子宮漿膜層，再使用1-0號(hào)可吸收縫線完成腹腔縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

使用四維彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)2組產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕厚度，分別歸納入3～5 mm、2～3 mm、1～2 mm＜1 mm等指標(biāo)，并且二次剖宮產(chǎn)時(shí)觀察2組產(chǎn)婦盆腔粘連情況，即子宮與腹膜腹壁間輕度粘連為Ⅰ級(jí)、子宮與腹膜間廣泛粘連且尚可分離為Ⅱ級(jí)、子宮粘連膀胱及腸管且分離難度大為Ⅲ級(jí)。同時(shí)，于36～38周孕產(chǎn)期時(shí)進(jìn)行超聲檢查觀察2組患者是否出現(xiàn)先兆子宮破裂，一旦出現(xiàn)血尿且子宮下段妊娠局限性明顯壓痛時(shí)說(shuō)明先兆子宮破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對(duì)比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對(duì)比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)。其中，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組 3～5 mm、2～3 mm、1～2 mm＜1 mm各項(xiàng)指標(biāo)相比，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及先兆子宮破裂情況對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組盆腔粘連及先兆子宮破裂各項(xiàng)指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及先兆子宮破裂情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

伴隨人文醫(yī)療環(huán)境不斷變化，剖宮產(chǎn)指征不斷放寬，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，促使瘢痕子宮再次妊娠成為造成子宮破裂最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素[3-4]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂則嚴(yán)重?fù)p傷子宮及周邊大血管或臟器，造成產(chǎn)婦腹腔內(nèi)進(jìn)入大量血液及羊水危及其生命安全。同時(shí)，子宮破裂后胎兒存在嵌于破裂口或經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔的可能性，大大提高胎兒窘迫或死亡發(fā)生率。由此可見(jiàn)，采取行之有效的措施能降低二次妊娠子宮破裂的發(fā)生率，對(duì)于改變母嬰預(yù)后結(jié)果具有不可比擬的積極作用。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入對(duì)照組及觀察組分別實(shí)行子宮下段單層縫合及雙層縫合，其結(jié)果顯示觀察組瘢痕子宮下段厚度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明子宮下段切緣雙層縫合能大大增加產(chǎn)后瘢痕子宮的下段厚度，有利于子宮康復(fù)。雖然單層縫合能縮短手術(shù)時(shí)間且操作便捷，但是肌層漿膜層對(duì)合不夠整齊，存在出現(xiàn)皺褶的可能性，一旦縫合后極易出現(xiàn)瘢痕組織薄厚不一致的情況。相較于單層縫合，雙層縫合的各層對(duì)位效果相對(duì)良好，能明顯增加愈合后瘢痕組織厚度，進(jìn)一步加快組織愈合[5-6]。

綜上所述，子宮下段切緣縫合方式直接影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的子宮正?；謴?fù)，甚至存在引發(fā)二次妊娠子宮破裂的可能性，而雙層縫合能增加瘢痕子宮下段厚度，減輕腹腔粘連情況大大降低先兆子宮破裂發(fā)生率。