四妙勇安湯辨證加減治療2型糖尿病合并痛風(fēng)的療效觀察

王旭

（白城市洮北區(qū)東勝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林白城 137012）

2型糖尿病是臨床常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，多飲、多尿、多食和消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，如血糖的水平控制不理想，可并發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙以及血尿酸水平增高所導(dǎo)致的組織損傷的疾病，患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石的形成、關(guān)節(jié)畸形和高尿酸血癥等，如未得到及時有效的治療，在病程后期可出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。西醫(yī)多采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但藥物副作用較大，患者治療依從性較差，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。為此，隨機(jī)選擇筆者經(jīng)治的116例2型糖尿病合并痛風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其應(yīng)用四妙勇安湯辨證加減治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者經(jīng)治的116例2型糖尿病合并痛風(fēng)患者為研究對象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性31例，女27性例；年齡范圍在37～73歲之間，中位年齡56.5歲；病程范圍在8個月～9年之間，中位病程4.5年。觀察組患者中，男性34例，女性24例；年齡范圍在35～76歲之間，中位年齡57.5歲；病程范圍在11個月～10年之間，中位病程5.0年。兩組患者的性別組成、年齡和病程中位數(shù)等一般資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)飲食和運(yùn)動、降壓、降糖、降低血尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛等西醫(yī)方法進(jìn)行治療。四妙勇安湯的基本組成為金銀花、玄參各30 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g；濕盛加黃柏、膽南星、漢防己、六一散各10 g；挾瘀加丹參12 g，桃仁10 g；疼痛劇烈加地龍12g，制乳香、制沒藥各10 g；病程長，關(guān)節(jié)有變形且僵硬加威靈仙12 g，五加皮、僵蠶各9 g；有痛風(fēng)結(jié)石加金錢草、海金沙各 30 g。1劑/d，水煎200 mL口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者治療期間臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能和理化檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況，并據(jù)此判定療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為四個等級：（1）臨床痊愈是指患者治療結(jié)束后癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)正常。（2）顯效是指患者治療結(jié)束后主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。（3）有效是指患者治療結(jié)束后主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及理化檢驗(yàn)有所改善。（4）無效是指患者治療結(jié)束后各方面均無改善甚或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者療效情況用絕對數(shù)和相對數(shù) （總有效率）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，臨床痊愈7例，顯效20例，有效18例，無效13例，治療總有效率為77.59%；觀察組患者中，臨床痊愈13例，顯效19例，有效21例，無效5例，治療總有效率為91.38%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組2型糖尿病合并痛風(fēng)患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風(fēng)由血液中尿酸長期增高引發(fā)的一種代謝性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部發(fā)熱，容易反復(fù)發(fā)作，影響肢體功能，活動受限，如不及時治療容易形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。輕度外傷、暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術(shù)、疲勞、情緒緊張、內(nèi)科急癥均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)多發(fā)生于中老年男性以及絕經(jīng)后的婦女，且往往合并有其他代謝性疾病以及心腦血管疾病等，嚴(yán)重?fù)p害著患者的身體健康。臨床治療方法多種多樣，一般多采用西藥秋水仙堿，別嘌呤醇以及非甾體類藥物，但抗痛風(fēng)藥可出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少或血小板減少或貧血、周圍神經(jīng)炎以及脫發(fā)、頭痛、嗜睡、眩暈、乏力、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等不良反應(yīng)，生火導(dǎo)致病因未明死亡。

研究報(bào)道，痛風(fēng)合并糖尿病的概率約為2%～50%，合并代謝綜合征的概率更高，可達(dá)60%[4]。2型糖尿病合并痛風(fēng)患者機(jī)體的代謝紊亂癥狀十分顯著，患者容易出現(xiàn)心腦血管疾病以及多臟器損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者血尿酸水平明顯的增高，導(dǎo)致血脂代謝異常、胰島素抵抗代謝異常等。高血壓、高血脂、肥胖、年齡及UA水平均是痛風(fēng)伴發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)痛風(fēng)患者伴發(fā)糖尿病后,其血尿酸水平有所降低[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，多是由于患者先天稟賦不足以及素體陰虛，加之后天勞欲過度、飲食不節(jié)以及情志失常等所導(dǎo)致的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬“痹病”范疇，與“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等病證候相類，是由于嗜食膏粱厚味，滋生濕熱，久之痰瘀熱、痰瘀互結(jié)，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)的高尿酸血癥，高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組分，20%的單純高尿酸血癥會引起痛風(fēng)。高尿酸血癥還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等代謝病及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。持續(xù)高高尿酸血癥如不積極控制可引起關(guān)節(jié)炎急性和反復(fù)發(fā)作，引起尿路結(jié)石和尿酸性腎病。同時，尿酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為促氧化劑，不僅刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，還抑制內(nèi)皮一氧化氮的釋放，導(dǎo)致腎血管和其他血管的收縮，血壓增高，出現(xiàn)動脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病和腦血管病等。因此控制血尿酸水平關(guān)系到痛風(fēng)患者預(yù)后，為治療基石。中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)，能改善高尿酸血癥,預(yù)防痛風(fēng)等高尿酸血癥的并發(fā)癥[6]。

為觀察銀山丹方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并痛風(fēng)的臨床療效及其對空腹血尿酸、空腹血脂系列的影響，湯菲等[7]選擇門診及住院部痛風(fēng)合并2型糖尿病患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,2組患者保持原有降糖方案,對照組予苯溴馬隆片加碳酸氫鈉片口服降尿酸治療,觀察組在此基礎(chǔ)上予本科自擬銀山丹方口服，結(jié)果表明治療4周后,觀察組的總有效率為93.34%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療8周后觀察組總有效率為96.67%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對照組相比,治療4周、8周后觀察組空腹血尿酸均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療4周、8周后觀察組空腹血糖、血脂四項(xiàng)均所降低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見銀山丹方聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)合并2型糖尿病的臨床療效優(yōu)于單用西藥,且空腹血尿酸水平也明顯低于單用西藥,值得推廣。該文在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用四妙勇安湯辨證加減治療2型糖尿病合并痛風(fēng)。

四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》，具有清熱解毒，活血止痛的功效；四妙散起源于《成方便讀》，是在二妙散的基礎(chǔ)上加入牛膝、薏苡仁而成，具有清熱祛濕的功效。四妙勇安湯為治療熱毒脫疽之代表方，在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、心血管和皮膚疾病等多種疾病的治療，治療效果十分顯著。方中主藥為金銀花，味甘性寒，可以起到清熱解毒的作用；玄參具有清熱涼血、瀉火解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可以協(xié)助金銀花，清熱解毒作用更強(qiáng)，可清氣分之邪熱，解血分之熱毒；當(dāng)歸能夠活血化瘀、養(yǎng)血活血通脈而止痛；甘草用可清熱解毒，調(diào)和諸藥，還可以加強(qiáng)金銀花的作用。眾藥共同使用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血通脈、活血化瘀、血行毒解以及腫消痛止之功效。四妙勇安湯可以降低血尿酸、尿尿酸的水平，明顯改善痛風(fēng)患者的臨床癥狀，有效的預(yù)防或減少痛風(fēng)的急性發(fā)作[8]。該方治療痛風(fēng)有具有療效高，與抗痛風(fēng)藥具有等效性，但副作用少、安全性好且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者依從性好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

為觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用四妙勇安湯辨證治療2型糖尿病合并痛風(fēng)的效果，筆者隨機(jī)選擇筆者經(jīng)治的116例2型糖尿病合并痛風(fēng)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其應(yīng)用四妙勇安湯辨證加減治療，治療4周后結(jié)果表明，對照組患者臨床痊愈7例，顯效20例，有效18例，無效13例，治療總有效率為77.59%；觀察組患者臨床痊愈13例，顯效19例，有效21例，無效5例，治療總有效率為91.38%，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用四妙勇安湯辨證治療2型糖尿病合并痛風(fēng)的效果確切，具有臨床推廣應(yīng)用價值。