唑來膦酸與降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比

楊曉龍，張葆鑫，郝廷，王興國

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的骨組織量減少的代謝性骨病變。在老年人群中發(fā)病率最高。主要發(fā)病部位為腕、椎、股骨近端以及髖臼等，骨質(zhì)疏松癥是最影響老年患者健康的常見病[1]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，由于患者因手術(shù)造成的骨量再次流失，導(dǎo)致老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者的治愈速度。具相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸與降鈣素是調(diào)節(jié)骨密度及骨鈣素水平防止骨量流失的有效藥物。借此，該院2015年1月—2016年1月對唑來膦酸與降鈣素兩種藥物進(jìn)行了對比觀察，其結(jié)果顯示，唑來膦酸在改善骨鈣素水平、增加骨密度方面效果明顯優(yōu)于降鈣素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者68例，將其平均分成研究組34例，其中男性患者16例，女性患者18例，年齡 60～85 歲，平均年齡為（72.50±3.30）歲。 對照組 34例男性患者19例，女性患者15例，年齡59～82歲，平均年齡為（70.50±3.10）歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核實兩組患者均為骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并自愿簽署治療協(xié)議。同時排除嚴(yán)重心臟、肝功能異常、先天性骨代謝異常、對該次采用的藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在手術(shù)方法上，觀察組跟治療組所采用的手術(shù)方法相同，兩組患者均行閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘固定術(shù)對骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折治療，具體：（1）麻醉對患者行局部椎管內(nèi)麻醉或者全身性麻醉；（2）確定骨折部位取仰臥位，在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處上2～5 cm選切口位置切口，通過深筋膜后確定骨折位；（3）骨折釘釘借助C型臂X線機(jī)，沿股骨外側(cè)插入選股骨大轉(zhuǎn)子頂部內(nèi)側(cè)靠1/3為釘釘點(diǎn)，借助近端瞄準(zhǔn)器和透視確定導(dǎo)針進(jìn)入角度、位置和深度，而后將螺旋刀片敲入股骨頭內(nèi)，敲入位置以距關(guān)節(jié)面約1 cm為宜。敲入后，順時針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片鎖定，并植入股骨遠(yuǎn)端靜力鎖釘進(jìn)行固定。清洗創(chuàng)面，逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 為了更好地避免患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，手術(shù)患者都在術(shù)后1 d進(jìn)行抗凝治療，然后對照組采用降鈣素 (國藥準(zhǔn)字H20040338)每次10 U肌內(nèi)注射，每周2次。研究組采用唑來膦酸注射液(國藥準(zhǔn)字H20113138)取4 mg用氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，滴注時間在20 min內(nèi)，1周給藥一次，兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組術(shù)后1個月后采用X線復(fù)查恢復(fù)情況，觀察骨折愈合時間和腰椎、髖部骨密度、骨鈣素水平進(jìn)行測量對比。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別在患者術(shù)后的1、3、6個月和1年內(nèi)借助X片復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況，尤其注意術(shù)后的內(nèi)固定穩(wěn)定性和術(shù)后骨折愈合情況，同時，對患者術(shù)后1周和術(shù)后1年的腰椎和髓部骨密度進(jìn)行詳細(xì)的測量與記錄。通過VAS對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，通過Harris髓關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者術(shù)后關(guān)節(jié)的活動功能進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，組間計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間對比

研究組術(shù)后骨折愈合時間為（106.10±29.17）d，對照組術(shù)后骨折愈合時間為（105.81±28.87）d，兩組術(shù)后愈合時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腰椎、髖部骨密度、骨鈣素水平對比

兩組術(shù)后一個月檢查結(jié)果顯示，研究組患者的腰椎、髖部骨密度、骨鈣素水平明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組腰椎、髖部骨密度、骨鈣素水平對比情況（±s）

表1 兩組腰椎、髖部骨密度、骨鈣素水平對比情況（±s）

組別 腰椎部骨密度(g/cm2)髖部骨密度(g/cm2)骨鈣素水平(ng/mL)研究組（n=34）對照組（n=34）3.25±0.56 3.12±0.35 3.18±0.23 3.03±0.05 13.58±1.23 12.03±1.05

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中發(fā)病率最高。該癥是因骨組織量減少而引起的代謝性骨病變，臨床癥狀表現(xiàn)為骨骼疼痛、易骨折為特征，嚴(yán)重影響骨密度、骨鈣素水平，導(dǎo)致骨量流失，從而引發(fā)骨折及并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床治療基本采用閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘固定術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)因手術(shù)造成的骨量嚴(yán)重流失，導(dǎo)致老年患者術(shù)后骨折愈合時間較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸與降鈣素可有效調(diào)節(jié)骨密度及骨鈣素水平，防止骨量流失，為進(jìn)一步核實以上兩種藥物的臨床療效，該院對唑來膦酸與降鈣素進(jìn)行了對比觀察，其結(jié)果顯示，降鈣素能抑制破骨細(xì)胞，增強(qiáng)骨骼吸收，增加骨密度，可作為輔助骨折術(shù)后預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。而唑來膦酸是抑制骨吸收的特異性二磷酸化合物的特效藥物，該藥是以抑制骨吸收促進(jìn)骨生成為主要作用機(jī)制，其在改善骨鈣素水平、增加骨密度方面效果明顯優(yōu)于降鈣素，并能有效降低骨關(guān)節(jié)疼痛及骨折的發(fā)生率，該藥值得在臨床推廣應(yīng)用。