內(nèi)外固定術(shù)治療開放性脛腓骨骨折效果的臨床分析

孫阿北

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

在各種長管狀骨故中，脛腓骨骨折是最為常見的。由于脛腓骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，治療相對困難，特別是開放性骨折的患者，由于腿部脛前皮膚軟組相對薄弱，血液供給能力較差，發(fā)生開放性脛腓骨骨折時(shí)常常伴隨關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。為患者實(shí)施手術(shù)治療之后，經(jīng)常會出現(xiàn)創(chuàng)口皮膚壞死、股不良、關(guān)節(jié)功能障礙、切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療開放性脛腓骨骨折的方法也逐漸多樣化。該文選擇了該院2015年6月—2018年6月收治的80例開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行分組對照試驗(yàn)，進(jìn)一步了解鋼板內(nèi)固定術(shù)和外固定支架固定術(shù)在治療開放性脛腓骨骨折中的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的開放性脛腓骨骨折患者共80例作為研究對象，依據(jù)治療方法的區(qū)別分為外固定組和內(nèi)固定組，每組各有40例患者，內(nèi)固定組男性21例，女性19例；年齡23～65歲，平均年齡（35.49±5.06）歲。外固定組男性23例，女性17例；年齡24～64歲，平均年齡（35.67±5.52）歲。兩組患者在性別分布，年齡層次等方面的情況較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，可作為對照試驗(yàn)的樣本對象。

1.2 治療方法

全部患者在入院就診后，快速實(shí)施強(qiáng)創(chuàng)術(shù)，徹底清除患者創(chuàng)口中的異物以及已經(jīng)失去活性的肌體組織，使用手術(shù)刀具清除患者骨質(zhì)表面的污濁物，清創(chuàng)固定術(shù)應(yīng)在患者受到傷害后8 h內(nèi)完成。內(nèi)固定組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)開始前為患者使用止血帶，以患者的骨折發(fā)生位置作為中心，在患者小腿前的外側(cè)開一弧形切口，保護(hù)患者的骨折端，然后進(jìn)行脛骨外的側(cè)骨膜剝離。根據(jù)患者骨折情況，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，并通過C臂機(jī)觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，對AO鋼板進(jìn)行塑形，之后治愈患者脛骨前外側(cè)。對患者的大骨塊使用拉力螺釘進(jìn)行固定[2]。外固定組患者使用外固定支架進(jìn)行治療，Ⅰ型骨折的患者和Ⅱ骨折的患者盡量采取閉合復(fù)位的方法，對于螺旋形骨塊、斜型骨塊、破碎的大骨塊，依據(jù)患者的情況，使用小切口進(jìn)行適宜的有限內(nèi)固定，必要時(shí)可以選用胰酶拉力螺釘在患者垂直骨縱軸上進(jìn)行固定。通過C臂機(jī)進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后進(jìn)行外固定支架的安裝[3]。外固定支架安裝于患者的脛骨前內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)穿針點(diǎn)要盡量靠近患者骨折端的內(nèi)側(cè)，外側(cè)的固定針則需要盡量遠(yuǎn)離患者的骨折端。如果骨折位置靠近患者的踝關(guān)節(jié)，則可以選擇T型支架進(jìn)行固定。

Ⅲ型嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，操作時(shí)使患者的各骨折碎塊之間保持充分接觸，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后即可，必要時(shí)可以選擇髂骨植骨。在完成復(fù)位后放置支架，收緊固定螺絲，適當(dāng)調(diào)整加壓桿，對患者的骨折端進(jìn)行一定的加壓處理[4]。

手術(shù)完成后，叮囑患者抬高患肢，必要情況下，使用抗生素藥物為患者進(jìn)行靜脈滴注。早期即可開始關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，定期進(jìn)行X線片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者骨折處有連續(xù)的骨痂出現(xiàn)，骨折線消失后，可以查出固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床活動時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)骨不連、骨感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。按照骨折愈合和患者恢復(fù)情況，將治療效果分為以下四個(gè)等級。痊愈：治療后，患者的關(guān)節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀已經(jīng)消失，同時(shí)未出現(xiàn)畸形愈合，肢體長度恢復(fù)到正常水平，活動不受限；顯效：治療后，患者的關(guān)節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀已經(jīng)明顯改善，經(jīng)檢查確認(rèn)骨折已經(jīng)顯著愈合，活動受到一定限制，需要借助拐杖行走；有效：治療后，患者的關(guān)節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀有所改善，經(jīng)檢查確認(rèn)骨折愈合良好，活動受到一定限制，肢體縮短在2 cm以下；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未見任何改善，經(jīng)檢查確認(rèn)未見骨折明顯的愈合，且行走困難，肢體縮短在2 cm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，導(dǎo)入計(jì)算機(jī)后使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，選用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

外固定組患者的下床活動時(shí)間和骨折愈合時(shí)間都要明顯短于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

表1 兩組患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)[（±s），分]

組別 下床活動時(shí)間 骨折愈合時(shí)間外固定組（n=40）內(nèi)固定組（n=40）t值P值6.31±3.21 9.42±5.83 4.304 2 0.001 3 130.41±11.52 162.65±20.92 9.545 7 0.000 0

2.2 并發(fā)癥

外固定組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，內(nèi)固定組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為35.0%，外固定組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 治療效果

外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

外固定支架固定術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、對患者身體組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以有效穩(wěn)定骨折，同時(shí)可以隨意進(jìn)行調(diào)節(jié)，且不會對受傷部位的血液循環(huán)造成影響，從而有效對感染進(jìn)行控制[5]。外固定支架固定術(shù)后，不需要應(yīng)用石膏進(jìn)行輔助外固定，因此患者可以在早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。但外固定支架固定術(shù)后，可能出現(xiàn)針道炎性變、骨折移位等不良事件，從而引發(fā)骨折畸形愈合，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)。

鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢在于可以有效對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，并對肢體長度進(jìn)行恢復(fù)。鋼板內(nèi)固定術(shù)所應(yīng)用的材料具有承受力大以及硬度強(qiáng)的特點(diǎn)，使得骨折固定更加堅(jiān)實(shí)，有利于降低畸形愈合的發(fā)生率，通過施加軸向壓力，促進(jìn)骨折端間隙的縮小，從而進(jìn)一步保障了骨折的穩(wěn)定性。但進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，同時(shí)需要廣泛地對患者的肌肉以及骨膜進(jìn)行剝離，對于骨折端的血液循環(huán)造成了十分不利的影響，極大地提高了骨折端缺血壞死的發(fā)生率，同時(shí)可能會造成骨間隙增寬、內(nèi)側(cè)骨塊分離，進(jìn)而延遲患者骨折的愈合[6]。

鋼板內(nèi)固定術(shù)可能會提升感染的發(fā)生率，加重骨創(chuàng)傷，同時(shí)內(nèi)固定物屬于體內(nèi)的異物，可能會嚴(yán)重影響骨折周圍的內(nèi)環(huán)境，降低患者身體組織抵抗感染的能力。鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，骨折端的暴露較為廣泛，且金屬內(nèi)固定物也可能造成細(xì)菌繁殖，進(jìn)而形成生物膜，從而造成骨折部位的感染，影響愈合，因此采用外固定支架固定術(shù)對開放性骨折患者進(jìn)行治療，其出現(xiàn)感染的幾率要顯著低于應(yīng)用鋼板內(nèi)固定術(shù)。

該次對照試驗(yàn)證實(shí)，外固定組患者的下床活動時(shí)間和骨折愈合時(shí)間都要明顯短于內(nèi)固定組；外固定組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，內(nèi)固定組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為35.0%，外固定組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于內(nèi)固定組；外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用外固定支架固定術(shù)對開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快骨折的愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。