下肢靜脈曲張常規(guī)凝血功能指標與血小板參數的變化及臨床意義

馬玉柱

(費縣梁邱中心衛(wèi)生院檢驗科，山東臨沂 273416)

下肢靜脈曲張是四肢血管、靜脈系統(tǒng)最為常見的病癥，發(fā)病對象以中年男性或長期站立、負重的工作者為主。該病指的是下肢淺表靜脈延長、擴張、彎曲形成團狀，晚期易誘發(fā)慢性潰瘍[1]。臨床癥狀以患肢乏力、脹痛、酸沉為主，且小腿下段、踝部、足背伴發(fā)輕度水腫。由于下肢靜脈曲張患肢的靜脈血流發(fā)生變化，故易引起潰瘍、血栓性靜脈炎，從而造成靜脈深部血栓[2]。該研究現(xiàn)以2015年7月—2018年7月收治的90例下肢靜脈曲張患者為研究對象，觀察血小板、凝血功能的檢測意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的90例下肢靜脈曲張患者臨床資料（設觀察組），男女比例 57∶33，年齡 47～76 歲，平均年齡(54.17±11.25)歲，病程 1～5 年，平均病程(3.05±0.54)年。另取同期于該院體檢的90名健康者（設對照組），男女比例 46∶44，年齡 44～79 歲，平均年齡(55.03±10.17)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 方法

兩組均采集清晨空腹靜脈血3 mL，裝于1號試管（15%EDTA-K2）、2 號試管（0.109 mol/L 枸櫞酸鈉）內，采用SYSMEX XS-i500血液分析儀，行電阻法檢測1號試管，檢測血小板計數(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)；2 號試管，3 000 r/min，離心處理10 min，RAYT0 RAC-100自動血凝儀，行凝固法測定血小板血漿，包括血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。

表1 兩組血小板、凝血檢測指標比較(±s)

表1 兩組血小板、凝血檢測指標比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別血小板參數PLT(×109/L) MPV(fl) PDW(%)凝血功能PT(s) FIB(g/L) APTT(s)觀察組(n=90)對照組(n=90)（206.04±50.74）a 185.23±40.11（8.26±0.84）a 10.02±1.17 16.53±0.54 16.63±0.61（13.18±0.69）a 13.26±1.14（3.25±0.74）a 2.95±0.63 35.56±3.57 34.99±4.21

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組檢測指標比較

經檢測，觀察組PLT水平高于對照組，MPV小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組PT低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 下肢靜脈曲張檢測指標比較

以 FIB=3.0g/L 為分界，分為 A(≤3.0g/L)、B(＞3.0g/L)兩組。經比較，A組PLT水平比B組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，A組PT比B組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 下肢靜脈曲張血小板、凝血檢測比較(±s)

表2 下肢靜脈曲張血小板、凝血檢測比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別PLT(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PT(s) APTT(s)A組(n=42)B組(n=48)(194.41±41.26)a 217.06±56.03 8.28±0.72 8.25±0.95 16.49±0.51 16.57±0.56(13.33±0.74)a 13.05±0.61 35.41±3.45 35.68±3.71

3 討論

臨床針對下肢靜脈曲張的病因，認為與以下原因有關：（1）靜脈壁薄弱、瓣膜缺損。靜脈壁變薄，經靜脈壓壓迫后發(fā)生擴張，瓣竇擴張則會造成原有的靜脈瓣膜無法密切閉合，從而引起瓣膜功能缺損，致使血液出現(xiàn)倒流，引起靜脈曲張[3]。（2）靜脈壓增高。在本身的重力作用下，靜脈血壓迫瓣膜形成一定壓力，當靜脈壓呈增高趨勢，瓣膜開始無法承受重壓，開始出現(xiàn)脫垂、松弛，無法閉合，故引起疾病。另外，相關研究針對凝血因子Ⅷ/Ⅸ/Ⅺ及抗凝血酶、同型半胱氨酸等指標檢測，發(fā)現(xiàn)靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風險高于正常人[4]。同時，亦有研究就靜脈曲張患者的凝血、纖溶功能進行檢測，發(fā)現(xiàn)血液內的組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活物抑制劑的含量呈上升趨勢，且凝血酶原片段1+2亦增高，這表明靜脈曲張患者的纖溶功能存在障礙，具潛在的血栓風險。但是，考慮到基層醫(yī)院的條件有限，無法檢測上述指標，故阻礙了下肢靜脈曲張患者的診斷工作，延誤治療。

為此，該院考慮通過檢測血小板參數、凝血功能指標，用于下肢靜脈曲張患者的疾病診斷，為廣大醫(yī)院提供具參考價值的依據。該研究結果顯示：經檢測，觀察組PLT水平高于對照組，MPV小于對照組；觀察組PT低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組；由此表明，血小板參數、凝血功能指標可以作為下肢靜脈曲張的診斷依據，幫助疾病診斷。通過檢測凝血功能，可知下肢靜脈曲張患者的血液呈高凝狀態(tài)，存在血栓傾向；經測定血小板體積，發(fā)現(xiàn)呈減小趨勢，則提示靜脈曲張患者的巨核系造血系統(tǒng)發(fā)生代償，外周血流入大量的異形血小板。下肢靜脈在高壓的環(huán)境下，可致局部的毛細血管發(fā)生擴張，導致血液緩慢流動，嚴重可停滯。一旦血液緩流、血管舒張，則會導致內皮細胞開始缺氧，缺氧易活化白細胞，進而產生毒性活物質，大量滲透至血管壁，破壞血管壁及血管內皮細胞，從而引起血栓形成[5]。同時，該研究以FIB=3.0 g/L為分界，分為A(≤3.0 g/L)、B(＞3.0 g/L)兩組；結果顯示：A 組 PLT 比 B 組水平低，A組PT比B組少；表明靜脈曲張患者的PT隨FIB水平增高而減少,而PLT則逐漸增加。可見，下肢靜脈曲張患者的FIB水平越高，則血液高凝程度越重，靜脈發(fā)生血栓的風險就越高。纖維蛋白原是一種蛋白質，具凝血作用，由肝臟合成。纖維蛋白原水平增加，則血液流速開始見效，致使血液粘性增加，血液逐步出現(xiàn)高凝狀態(tài)，故而易形成血栓。

綜上所述，臨床通過檢測血小板參數、凝血功能指標，有助于判斷下肢靜脈曲張的高凝程度，預測靜脈血栓的風險，以指導臨床治療，預防深靜脈形成血栓。