快速康復外科（ERAS）在下肢靜脈曲張患者中的應用

黃英

（海門市第四人民醫(yī)院，江蘇南通 226141）

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，女性發(fā)生率高于男性[1]，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力勞動強度高或久坐不活動的人，傳統(tǒng)的高位結扎加剝脫術療效顯著，但創(chuàng)傷大，恢復慢且有手術疤痕，近年來，靜脈腔內激光治療（EVLT）已成為治療下肢靜脈曲張的主要微創(chuàng)技術。快速康復外科模式應用于EVLT的患者，取得了滿意的效果，該文選取2015年1月—2017年12月于該院進行治療的136例下肢靜脈曲張患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行治療的136例下肢靜脈曲張的患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組各68例。研究組男45例，女23例，年齡40～82歲，平均年齡（62.2±3.2）歲。靜脈曲張左下肢21例，右下肢35例，雙下肢12例，合并下肢潰瘍15例，糖尿病10例。對照組男52例，女16例，年齡38～83歲，平均年齡（60.7±3.7）歲。靜脈曲張左下肢19例，右下肢38例，雙下肢11例，合并下肢潰瘍13例，糖尿病8例。所有患者在術前均進行了充分的準備，包括下肢血管彩超、常規(guī)心、肺功能檢查、血凝檢查。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、經濟收入等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在腰麻 （蛛網膜下腔阻滯）下行EVLT，術后常規(guī)給以彈力襪加壓包扎，遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，去枕平臥6 h，患肢抬高且制動6 h，6 h后責任護士協(xié)助患者翻身，進行功能鍛煉的宣教，協(xié)助患者進行踝泵運動，術后第一天患者可下床活動。研究組患者在局部麻醉和靜脈麻醉的聯(lián)合作用下行EVLT，術后常規(guī)給以彈力襪加壓包扎，遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，責任護士根據患者的身體情況術后即刻指導協(xié)助患者進行下肢功能鍛煉，下床行走鍛煉，10～15 min/次，次數(shù)根據患者體質決定，臥床期間責任護士指導患者進行功能鍛煉，包括趾間關節(jié)運動，踝關節(jié)的背伸、跖屈、環(huán)轉運動，膝關節(jié)的伸屈運動，以促進下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標

2組患者分別于術后12、24 h進行下肢腫脹程度的比較，術后24 h、2 d、5 d觀察患肢切口愈合情況和是否存在深靜脈血栓形成，3、6個月回訪、復診觀察患肢是否有復發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）根據靜脈曲張治療組制定的腫脹評分標準評估，腫脹程度分為無、輕、重三級，在髕骨下10 cm處測量腿圍與健側比較（雙下肢靜脈曲張患者測量記錄術前的尺寸），增粗＜2 cm為無腫脹，2～4 cm為輕度腫脹，＞4 cm為重度腫脹。2組患者術后患肢腫脹程度比較見表1。

表1 2組患者術后患肢腫脹程度比較

（2）部分已形成潰瘍的患者術前提前3～5 d入院，對潰瘍處進行清創(chuàng)處理，每日換藥且靜滴抗生素，促使術后切口的愈合。2組患者切口愈合情況比較見表2。

表2 2組患者切口愈合情況比較[n（%）]

（3）2組患者術后靜脈曲張復發(fā)情況比較，見表3。

表3 2組患者術后靜脈曲張復發(fā)情況比較

（4）2組患者均未有下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

（1）快速康復外科（ERAS）是丹麥外科醫(yī)生Kehlet在1997年率先提出的，以多學科協(xié)作為基礎，以循證為原則，促進患者術后快速康復的多模式照護[2]，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低治療費用。

（2）靜脈腔內激光治療靜脈曲張是一種成熟的微創(chuàng)手術，減少術中創(chuàng)傷和出血，縮短手術時間，在技術上保證了快速康復的有效實施。局部麻醉和靜脈麻醉的優(yōu)化組合又縮短了麻醉藥的作用時間，減少了心血管的負擔，使患者快速清醒、恢復，縮短了患者的臥床時間，利于患者早期下床和進食進水，減輕患者的不舒適感覺，減少術后的應激反應。

（3）良好的圍手術期護理和宣教是保證快速康復成功實施的關鍵。術前，責任護士針對不同的患者采取個體化的宣教方法，使患者及家屬理解和配合治療護理措施，減輕患者的緊張焦慮感；患者返回病房后，責任護士根據患者的身體情況盡早指導和協(xié)助患者進行下床步行鍛煉，或者床上的趾間關節(jié)運動，踝關節(jié)的背伸、跖屈、環(huán)轉運動，膝關節(jié)的伸屈運動，促進下肢靜脈血液回流，改善患肢的血液循環(huán)，減輕患肢的腫脹，加速切口的愈合，預防下肢深靜脈血栓的形成和靜脈曲張的復發(fā)。術后常規(guī)彈力繃帶的使用又可以減輕小腿的腫脹，避免切口出血，幫助深靜脈血液的回流，對于患者的快速康復起到了輔助作用。

（4）患者出院后的管理也是快速康復外科重要的一個環(huán)節(jié)。靜脈曲張治療組指定專人負責出院患者的回訪，患者出院1月內每周電話回訪，6個月內每月回訪，指導患者彈力襪的使用，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強血管壁的彈性，指導患者避免穿著過緊的衣物，肥胖者注重減肥；督促患者術后1、3、6個月到靜脈曲張門診復診；以上措施較好地預防了疾病的復發(fā)，降低再入院的風險。

綜上所述，在下肢靜脈曲張患者的治療、護理的各個環(huán)節(jié)應用了快速康復外科（ERAS）的先進理念，通過微創(chuàng)治療、優(yōu)化麻醉、圍手術期護理和宣教指導等措施使患者得到了最大的收獲：縮短了住院時間、減少了治療費用、降低了復發(fā)率，提高了患者的滿意度，值得我們在臨床治療護理工作中推廣。