吉林省2008—2014年手足口病發(fā)病情況的綜合評價(jià)

成偉國，孫愛峰

(1.白城市洮北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所·洮北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 137000；2.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000)

手足口病是中國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，是由腸道病毒感染 （以CV-A16和EV-A71最為多見）引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)[1]。該病起病急，易于傳染，目前尚缺乏特效治療藥物，因此，應(yīng)做好手足口病的預(yù)防和控制工作。為此，筆者以吉林省2008—2014年手足口病發(fā)病情況為基本資料，應(yīng)用秩和比法對其進(jìn)行綜合評價(jià)，為做好手足口病的預(yù)防和控制工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中按年度統(tǒng)計(jì)吉林省2008—2014年手足口病的發(fā)病、重癥、死亡、散居兒童和≤5歲病例人數(shù)[2]，查閱于《吉林省統(tǒng)計(jì)年鑒》中的吉林省人口數(shù)據(jù)，計(jì)算得到不同年度手足口病的發(fā)病率（1/10 萬）、重癥病例比例（%）、病死率（%）、散居兒童病例比例（%）和≤5歲病例比例（%）的數(shù)值見表1。數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

表1 吉林省2008-2014年手足口病發(fā)病情況與秩和比計(jì)算表

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法[3]綜合評價(jià)吉林省2008—2014年手足口病發(fā)病情況。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，兩兩比較的次數(shù)為21，則校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05/21=0.002 38。同時(shí)應(yīng)用Excel 2003繪制折線圖，觀察吉林省2008—2014年手足口病發(fā)病情況的變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

該文設(shè)定計(jì)算得到的秩和比越大，發(fā)病程度越嚴(yán)重，故按照從小到大的順序?qū)Ρ?中的發(fā)病率（1/10萬）、重癥比例（%）、病死率（%）、散居兒童比例（%）和≤5歲病例比例（%）編秩（見表1觀測值括號內(nèi)的數(shù)值），之后按照公式RSR=ΣR/mn（R表示秩次，m表示評價(jià)指標(biāo)數(shù)量，n表示年份數(shù)量）計(jì)算反映不同年度手足口病發(fā)病情況的秩和比（見表2）。

2.2 發(fā)病情況的兩兩比較

經(jīng)計(jì)算RSR的均數(shù)x=0.5714，標(biāo)準(zhǔn)差s=0.1106，變異系數(shù)CV=19.36%，可認(rèn)為RSR呈正態(tài)分布。但是按照基于正態(tài)分布的分檔法處理未得到符合最佳分檔的結(jié)果，因此采取可信區(qū)間法對吉林省2008—2014年手足口病發(fā)病情況進(jìn)行綜合評價(jià)。計(jì)算RSR的反正弦代換值y，按照公式計(jì)算y的95%CI，見表 2。

表2 RSR的変量変換及其95%CI

兩兩比較表明，除2008年與2010年、2013年與2010年手足口病發(fā)病情況之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其他兩兩年份之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 吉林省2008-2014年手足口病發(fā)病情況的兩兩比較

2.3 發(fā)病情況的變化趨勢

以年份為自變量，RSR為應(yīng)變量，繪制所得折線圖見圖1。

圖1 發(fā)病情況的變化趨勢

可見，吉林省2008-2014年手足口病發(fā)病情況呈“升—升—降—降—降—升”的變化趨勢。

3 討論

手足口病是一種兒童常見傳染病，以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手足臀等部位皮膚出疹為主要特征，少數(shù)重癥者會出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。手足口病發(fā)病后第1周傳染性最強(qiáng)，主要通過接觸病人糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液或被污染的手和物品而感染，也可經(jīng)胃腸道或呼吸道傳播。根據(jù)既往流行規(guī)律，吉林省手足口病發(fā)病在4～5月開始逐漸上升，到6～9月達(dá)到高峰，10月后疫情呈逐漸下降趨勢，發(fā)病和重癥、死亡人群分別主要集中在5歲及以下和3歲及以下兒童[4]。所以，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾病流行季節(jié)采取積極措施，阻斷和降低手足口病在易感人群中的傳播和流行。

為做好手足口病的預(yù)防和控制工作，應(yīng)對不同年度的發(fā)病情況進(jìn)行綜合評價(jià)。筆者選用通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)按年度統(tǒng)計(jì)吉林省2008—2014年手足口病的發(fā)病、重癥、死亡、散居兒童和≤5歲病例人數(shù)，計(jì)算得到的不同年度手足口病發(fā)病率（1/10萬）、重癥病例比例（%）、病死率（%）、散居兒童病例比例（%）和≤5歲病例比例（%）為基本數(shù)據(jù)，編秩后計(jì)算同權(quán)秩和比（該文計(jì)算得到的2009年2012年秩和比數(shù)值相同，是由于指標(biāo)值轉(zhuǎn)換為秩次時(shí)喪失部分信息所致，此時(shí)可對各指標(biāo)賦權(quán)或采用其他秩次轉(zhuǎn)換方法計(jì)算秩和比）及其平方根反正弦代換值的95%CI可知，除2008年與2010年、2013年與2010年手足口病發(fā)病情況之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其他兩兩年份之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2008年和2013年手足口病發(fā)病處于較低水平，2009年、2012年、2011年和2014年處于中等水平，2010年處于高水平，7年間發(fā)病呈“升—升—降—降—降—升”的變化趨勢。依據(jù)本資料預(yù)測2015—2016年發(fā)病可能呈上升趨勢，應(yīng)注意加強(qiáng)疾病監(jiān)測和病原監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等針對性措施，預(yù)防和控制手足口病的傳播和流行。

發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性、重癥或死亡病例時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照要求，立即組織開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置。應(yīng)從個(gè)人和易感人群開展手足口病預(yù)防控制工作，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

個(gè)人預(yù)防控制措施：（1）兒童飯前便后、外出后用肥皂洗手，家屬要掌握洗手技能。喝生水、吃生冷食物，人工哺乳前后，應(yīng)充分清洗奶瓶和奶嘴。避免接觸患病兒童。（2）疾病流行期間，家長接觸兒童前以及更換尿布和糞便處理后要洗手，污物要妥善處理；不要帶兒童到人員密集、空氣污濁的公共場所，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣服、被褥和玩具。（3）疑似手足口病的兒童要及時(shí)就診。（4）為減少交叉感染，輕癥患兒宜居家治療休息，不必住院。居家治療患兒家屬要對其衣物進(jìn)行晾曬或消毒，及時(shí)消毒患兒糞便，嚴(yán)禁接觸其他易感兒童。（5）EV-A71型滅活疫苗可用于預(yù)防6個(gè)月～5歲兒童EV-A71感染所致的手足口病，鼓勵(lì)12個(gè)月齡前完成接種。

在疾病流行期間，對聚集易感人群的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的預(yù)防控制措施：（1）要保持教室和宿舍等場所空氣清新，通風(fēng)良好。（2）每日清洗消毒玩具、個(gè)人用具、餐具等物品，每日擦拭消毒門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面。（3）應(yīng)戴手套完成清掃或消毒工作，之后立即洗手。（4）教育兒童養(yǎng)成洗手習(xí)慣，指導(dǎo)其掌握洗手的基本技能。（5）每日晨檢，要及時(shí)送診或居家觀察治療發(fā)現(xiàn)的疑似患者，其所用物品要立即進(jìn)行消毒處理。（6）出現(xiàn)病例聚集疫情時(shí)，要及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門。根據(jù)疫情實(shí)際情況和相關(guān)規(guī)定，可采取班級或托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課10 d的措施。

在開展手足口病預(yù)防控制工作時(shí)，要注意避免和降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，疑似手足口病病例要設(shè)立專室（臺）接診；要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和嚴(yán)格手衛(wèi)生措施接診手足口病病例，選擇含氯、溴等中或高效消毒劑清潔消毒診療區(qū)域環(huán)境和物品。