彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷作用分析

李敬茹

（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北衡水 053900）

下肢動脈硬化閉塞癥屬于極為常見的一種外周動脈阻塞性疾病，其主要是因為周圍動脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變后，致使動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞改變，進而導(dǎo)致下肢缺血性病變而形成的。其在股動脈、髂動脈以及脛腓動脈、腹主動脈下段等部位最易發(fā)生。近年來隨著不斷加劇的社會老齡化趨勢，下肢動脈硬化閉塞癥的患病率明顯增高，其正嚴重威脅著廣大患者的身體健康和生命安全。所以，必須盡早做出準確診斷和針對性治療，以達到改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后的目的[1]。以往臨床主要采用數(shù)字減影等方法為患者進行診斷，其中動脈造影是臨床診斷的金標準。但臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，此種檢查方法不僅技術(shù)復(fù)雜、價格高昂，且會對患者造成一定程度的損傷，因此臨床推廣有所限制。彩色多普勒超聲檢查方法因為操作簡單方便、無創(chuàng)、價格低、可重復(fù)使用等優(yōu)點，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。該文選擇該院2016年7月—2018年5月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者62例作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者62例作為觀察對象，其中男患者38例，女患者24例，患者最小年齡47歲，最大年齡75歲，平均年齡（56.5±3.8）歲。其中合并高脂血癥12例，合并高血壓35例，合并糖尿病15例；臨床癥狀表現(xiàn)：下肢麻木與間歇性跛行28例，無明顯癥狀17例，足部潰瘍3例，靜息痛14例。

1.2 方法

62例患者均給予彩色多普勒超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為L11-3MHz。選擇仰臥位，使下肢保持輕度外旋、外展狀態(tài)，檢查股動脈、髂外動脈。調(diào)整為俯臥位，檢查腘動脈和脛后動脈。調(diào)整為坐位后，檢查脛前靜動脈和足背動脈。按照由近到遠縱橫切面的順序，分別從不同角度對進行連續(xù)性掃描和檢查，以便對增益進行適度調(diào)節(jié)。然后依次掃查股動脈、腘動脈以及髂外動脈、脛后動脈、脛前動脈、足背動脈。通過二維方式觀察管腔內(nèi)部回聲特點以及血管形態(tài)，同時觀察和了解血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、硬化斑塊、具體病變部位、附壁血栓大小等，通過定位的方式對閉塞位置進行確定。利用超聲觀察和掌握血流變化、充盈程度，分析頻譜特征。

1.3 狹窄程度判定標準

（1）狹窄程度：直徑減少≤49%，峰值流速比值≤2為輕度狹窄；直接減少在50%～75%之間，峰值流速比值介于2～4之間為中度狹窄；直徑減少在76%～99%之間，峰值流速比值＞4為重度狹窄；直徑減少達100%，脈沖多普勒檢查未見血流信號出現(xiàn)為閉塞[2]。（2）下肢動脈硬化閉塞癥的超聲特點：①下肢動脈硬化閉塞癥的二維特點主要為：回聲呈現(xiàn)逐漸變強狀態(tài)，動脈內(nèi)膜的管壁較粗糙且形態(tài)各有不同，斑塊回身大小各不相同，管腔內(nèi)局部擴張、部分狹窄情況十分明顯，內(nèi)-中膜厚度表現(xiàn)出不規(guī)則增厚的情況；②下肢動脈硬化閉塞癥的彩色多普勒超聲特點主要為：管腔存在嚴重閉塞現(xiàn)象時，血流信號完全消失，管腔狹窄部位的血流明顯變細，并出現(xiàn)色彩鑲嵌現(xiàn)象；③頻譜多普勒超聲檢查中期特點主要為：狹窄部位的狹窄程度越嚴重，其峰值就會越高，以高速湍流頻譜為主，頻帶明顯增寬，正常波性完全消失。舒張期逆向血流完全消失，有低速單向波出現(xiàn)。

2 結(jié)果

62例患者的病變部位多在股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈；其中閉塞部位在足背動脈出現(xiàn)的有3例，在脛后動脈出現(xiàn)的有5例，在脛前動脈出現(xiàn)的有9例，在腘動脈出現(xiàn)的有4例；共檢出動脈硬化閉塞的血管70條，均出現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，節(jié)段性狹窄檢出64處，斑塊72處，閉塞22處，詳見表1。

表1 分析62例患者彩色多普勒超聲具體檢查結(jié)果

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是老年人群的常見病和多發(fā)病，其主要癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、靜息痛、發(fā)冷等。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來罹患該病的患者數(shù)量逐年增多，其中≤55歲的發(fā)病率高達22%。年齡是導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥的主要危險因素，隨著患者年齡的不斷增加，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病危險也隨之增加[3]。下肢動脈硬化閉塞癥具有非常復(fù)雜的發(fā)病機制，主要是因為動脈壁內(nèi)皮細胞發(fā)生損害后，進而損害到功能組織，導(dǎo)致滲透性改變、滲透性增高等一系列改變，血液之中的單核細胞在黏附及浸潤的影響下，進入到內(nèi)皮中，促使吞噬脂質(zhì)向泡沫細胞發(fā)展，進而演變成脂肪斑，導(dǎo)致血小板在局部聚集和黏附，吞噬細胞、內(nèi)皮細胞、血小板在將出生因子釋放出來以后，會對平滑肌細胞產(chǎn)生刺激，促使其直接進入到內(nèi)膜病增殖中，此時脂肪斑已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了纖維斑塊，最終形成下肢動脈硬化閉塞癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，高血壓、高血脂、肥胖與下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系。在發(fā)現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥的相關(guān)癥狀后，需要盡早進行診斷，并及時采取治療和干預(yù)措施，以免出現(xiàn)潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，增加致殘率，對患者生命安全構(gòu)成威脅。

動脈造影雖然是臨床診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標準，但其具有操作復(fù)雜、價格高昂的缺點，且其作為有創(chuàng)檢查方法之一，會增加并發(fā)癥發(fā)生危險，同時不能清楚觀察和了解遠端的動脈血流情況，臨床應(yīng)用時存在一定的局限性。MRI（核磁共振）盡管是無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，且不會造成放射性損傷，但操作程度煩瑣，對機器具有非常高的要求，價格昂貴，臨床推廣使用受限。多層螺旋CT可實現(xiàn)大范圍掃描，具有較高的空間和時間分辨率，但無法詳細了解狹窄血管遠端情況。X線數(shù)字減影檢查過程中會造成較大的輻射，不適合進行重復(fù)操作，并且在容積重建時，管壁鈣化明顯者會增加血管評價難度，無法清晰顯示小血管病變情況，且檢查費用較高。近年來隨著彩色多普勒技術(shù)的日益成熟與完善，其在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，其可將患者血管情況客觀反映出來，在檢查該病時存在明顯優(yōu)勢[5-6]。

彩色多普勒超聲主要通過掃描整條病變血管的方式，明確斑塊的具體情況，并將斑塊回聲作為依據(jù)，分析其成分構(gòu)成，判定血管狹窄程度。相比于其他檢查技術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）其屬于無創(chuàng)傷性的檢查方法，操作起來簡單方便，可重復(fù)進行；（2）可清楚展示血管近端、遠端的具體閉塞情況和嚴重程度；（3）可較為清楚的了解血管內(nèi)斑塊大小、位置，準確分析有無脫落的危險。針對回聲較低的斑塊管腔，單純予以二維超聲無法清晰顯示內(nèi)緣界限，也難以進行精確測量。彩色的血流顯像盡管可顯示出管腔內(nèi)徑，判斷出狹窄范圍，但如果彩色外溢、充盈不足，則無法實現(xiàn)定量顯示。與二維圖像、彩色血流顯像相比，多普勒頻譜可反映出管腔狹窄程度[7]。除此之外，彩色多普勒超聲對檢查操作人員的技術(shù)水平、經(jīng)驗具有非常高的要求，檢查醫(yī)師需要不斷提升自己的操作水平，靈活運用不同的檢查方法。舉例而言，患者過于肥胖的情況下，血管深度就會比較大，血流顯示、二維圖形清晰度并不理想，需要合理選擇探頭頻率的方式進行檢查。為有效預(yù)防和減少下肢動脈硬化閉塞癥，不僅需要改變?nèi)粘Ｎ鼰熜锞频牟涣忌钚袨椋€需要及時控制高血脂、高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)疾病，以便對動脈粥樣硬化的危險因素進行預(yù)防，對動脈狹窄和閉塞性病變進行及時監(jiān)測。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞癥，則需要積極開展運動鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，強化皮膚護理，以免病情持續(xù)惡化[8]。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥采用彩色多普勒超聲診斷價值較高，可準確判斷閉塞范圍和位置，準確性、敏感性良好，且無痛無創(chuàng)，可為臨床診斷和治療提供重要的影像學(xué)資料參考和借鑒，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。