產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

劉艷梅

（山東省煙臺市海陽市小紀中心衛(wèi)生院，山東煙臺 265131）

女性盆底功能障礙性疾病在臨床上較為常見，包含有各類因盆底肌肉松弛、損傷以及盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷等引起的盆底功能障礙性疾病，比如尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。女性盆底功能障礙性疾病對女性生活質(zhì)量有著非常大影響，發(fā)病原因較為復雜，妊娠和分娩屬于主要獨立危險因素[1]。很多女性產(chǎn)后早期盆腔臟器脫垂等癥狀表現(xiàn)不是十分明顯，未出現(xiàn)不適反應，但是如果未采取針對性的康復訓練，一定年限后，患者非常容易因為疾病惡化對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。產(chǎn)后早期屬于人體機能相對最為薄弱時期，同時也是康復訓練的最佳時期，做好產(chǎn)后盆底康復時間的選擇十分關鍵[2]。該文選擇2016年2月—2018年2月在該院接受盆底康復訓練的產(chǎn)婦70例進行研究，分析產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受盆底康復訓練的產(chǎn)婦70例，最小年齡 22歲，最大年齡 36歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，排除其他方面因素干擾，產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各35例，對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.2±1.9）歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別20例、15例；觀察組產(chǎn)婦年齡 23～36歲，平均年齡（28.5±2.1）歲，孕周38～41周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別19例、16例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予生物反饋治療、電刺激治療和盆底肌肉收縮訓練治療等，同時指導產(chǎn)婦陰道肌肉和肛門收縮，訓練3次/d，持續(xù)15 min。在產(chǎn)婦陰道放置電子生物反饋治療儀，實現(xiàn)對盆底肌肉活動的持續(xù)檢測。自盆底肌肉活動狀態(tài)反應方面，可選擇模擬視覺信號反饋方式，提高產(chǎn)婦盆底鍛煉有效性。在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置電極，傳遞低頻電流，刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)和肌肉感受器，提高盆底肌肉收縮反應，在收縮尿肌的同時提高控尿反射水平。

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周開始盆底康復治療，持續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周開始盆底康復治療，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者尿失禁發(fā)生頻率，同時詳細記錄產(chǎn)婦陰道收縮持續(xù)時間（T）、陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）等指標。在尿失禁診斷方面，患者排尿后帶月經(jīng)墊，大量飲水后進行慢跑、爬樓梯等運動，持續(xù)30 min，之后檢查月經(jīng)墊，如果存在有漏尿潮濕情況則判斷為尿失禁。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率

對照組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率14.3%，觀察組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率2.9%，觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦T、VSP、VRP指標情況

對照組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別 （4.4±1.2）s、（29.4±3.7）cmH2O、（32.8±3.9）cmH2O，觀察組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP分別（6.3±1.5）s、（33.2±3.8）cmH2O、（36.2±4.4）cmH2O，觀察組T、VSP、VRP等指標明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦T、VSP、VRP指標對比

3 討論

盆底肌分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，其中Ⅰ類肌纖維屬于盆底肌主要組成成分，有著不易疲勞、強直收縮特點，能夠維持持續(xù)張力，屬于慢收縮纖維，Ⅱ類肌纖維有著已疲勞、階段性收縮特點，主要是維持反射和自主收縮，屬于快收縮纖維。產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力下降后會出現(xiàn)有陰道松弛、體位性持續(xù)漏尿等表現(xiàn)，Ⅱ類肌纖維肌力下降后肌肉不收縮，產(chǎn)婦在咳嗽、運動等動作時容易漏尿[3]。

分娩和妊娠屬于女性盆底功能障礙性疾病的主要發(fā)病機制，女性盆底功能障礙性疾病在發(fā)病原因方面包含有年齡、絕經(jīng)、分娩次數(shù)、尿路感染等，其中分娩和妊娠之間關系最為密切[4]。妊娠在盆底結(jié)構(gòu)功能方面的影響主要有：第一，盆底功能障礙，妊娠期，產(chǎn)婦胎盤分泌激素，盆底韌帶膠原溶解性以及陰道膜膨脹性會有明顯增加，同時宮頸環(huán)合力明顯增大，引起盆腔器官下移，降低尿道閉合壓，最終出現(xiàn)壓力性尿失禁；第二，盆底肌松弛，產(chǎn)妊娠期產(chǎn)婦的身體重力軸線會發(fā)生一定的前移，盆腔臟器和腹腔臟器重心朝向盆底肌方面，尤其隨著子宮體重的增加，盆底支持組織受到的壓力不斷增大，最終出現(xiàn)盆底肌和韌帶松弛等情況。分娩對盆底結(jié)構(gòu)功能的影響主要有：第一，盆底肌損傷，分娩過程中胎兒通過軟產(chǎn)道，會直接損傷肛提肌、肛門括約肌等，容易引發(fā)尿失禁等病癥；第二，盆底神經(jīng)損傷，胎頭下降會導致盆地支持組織支配神經(jīng)產(chǎn)時間受到壓迫，情況嚴重時會造成盆底神經(jīng)的直接損傷，導致盆底肌失去控制，最終出現(xiàn)盆腔臟器脫落等表現(xiàn)；第三，盆底功能障礙，產(chǎn)婦分娩時會引發(fā)盆底肌撕裂傷等，出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙疾病，如果未采取相應的預防和治療措施，一段時間后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病，對產(chǎn)婦的正常生活造成嚴重影響。

低頻電刺激主要是指產(chǎn)婦陰道內(nèi)電極通過不同頻率電流對盆底肌群進行刺激：第一，刺激陰道傳入神經(jīng)纖維，使尿道周圍平滑肌以及骨骼肌發(fā)生收縮，進而刺激盆底肌肉收縮；第二，電刺激下神經(jīng)肌肉興奮性有明顯提高，進而促進神經(jīng)細胞功能的恢復；第三，刺激膀胱表面的肌肉和神經(jīng)，實現(xiàn)對膀胱收縮的有效抑制，增加膀胱容量。生物反饋主要是根據(jù)反饋信息實現(xiàn)對產(chǎn)婦盆底肌訓練的有效指導，通過現(xiàn)代生物反饋儀以及陰道電機等，實現(xiàn)對產(chǎn)婦尿道、陰道等肌電反饋的準確測量，信號經(jīng)過處理放大后將雞肉活動限時在顯示器，使患者接收到反饋信息，患者根據(jù)反饋信息對盆底肌活動進行調(diào)節(jié)，起到盆底肌肉科學訓練目的，提高盆底肌虛擬藍和修復有效性，實現(xiàn)對女性盆底功能障礙性疾病的有效預防[5]。

當前亞洲國家產(chǎn)后盆底康復訓練都從產(chǎn)后42 d開始，需要結(jié)合我國婦女實際情況，找到產(chǎn)婦康復訓練最佳時機，提高女性盆底功能障礙性疾病治療和預防有效性。產(chǎn)后早期屬于人體機能相對薄弱的時期，也是最佳康復訓練時期，通過早期訓練，促進產(chǎn)婦盆底肌力的快速康復。但是這一階段產(chǎn)婦產(chǎn)褥期剛結(jié)束，身心較為疲憊，未能做好康復訓練的思想準備工作，同時產(chǎn)婦這一階段存在有外陰引導充血等情況，訓練時容易有不良反應出現(xiàn)，比如說陰道出血、引導疼痛等。

該次研究表明，在尿失禁發(fā)生率方面，對照組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率14.3%，觀察組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率2.9%，觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在T、VSP、VRP 指標方面，對照組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別（4.4±1.2）s、（29.4±3.7）cmH2O、（32.8±3.9）cmH2O， 觀察組產(chǎn)婦 T、VSP、VRP 分別為（6.3±1.5）s、（33.2±3.8）cmH2O、（36.2±4.4）cmH2O，觀察組 T、VSP、VRP 等指標明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后盡早展開盆底康復訓練，能夠有效降低尿失禁發(fā)生率，改善盆底肌肉功能，值得在臨床上推廣應用。