家庭參與式護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒遵醫(yī)行為及療效的影響

溫 靜，王 偉*，王黎萍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院血液凈化中心，湖北 十堰 442000)

腎病綜合征（NS）是由多種腎小球疾病引起一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為"三高一低"，即高度水腫、大量蛋白尿（＞3.5g/d）、高脂血癥和低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）[1]。該病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、合并癥多及治療困難等特征。腎病綜合癥在兒童中發(fā)病率較高，年發(fā)病率為27/10萬(wàn)，患病率為16/10萬(wàn)[2]，病理類(lèi)型多為微小病變型。院外如能得到持續(xù)合理的治療和指導(dǎo)，多數(shù)患兒可臨床治愈并減少?gòu)?fù)發(fā)，從而避免發(fā)展至終末期腎?。‥SRD）。所以良好的遵醫(yī)行為對(duì)NS患兒具有重要影響，不過(guò)在對(duì)患兒治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在患兒離院后很難做到遵醫(yī)行為，從而影響了治療效果。為了提高患兒的遵醫(yī)行為進(jìn)而提高該病的治療效果，我們采用了家庭參與式護(hù)理模式對(duì)我院離院后40例符合條件的腎病綜合征患兒進(jìn)行護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)將具體報(bào)道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月本科室收治的80例原發(fā)性腎病綜合征初治患兒為研究對(duì)象，并且所選患兒均為本地區(qū)常住居民，男50例，女30例，平均年齡10.6±2.47歲。將80例患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例，觀(guān)察時(shí)間均為離院后1年，比較兩組患兒的基本信息（年齡、性別、病情等）P﹥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：給予兩組患兒均采用相同的治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組家屬和患兒共同參加每周的腎病綜合征健康教育大講堂，內(nèi)容包括：（1）疾病認(rèn)知：通過(guò)人體模型、視頻和圖片等多媒體演示讓患兒直觀(guān)的了解腎臟的生理解剖結(jié)構(gòu)和該病的臨床表現(xiàn)（水腫、蛋白尿（泡沫尿），肉眼血尿，胸悶、憋氣等）及其誘發(fā)因素、激素類(lèi)藥物的合理規(guī)范使用及注意事項(xiàng)。（2）心理護(hù)理：告知患兒和家屬該病具有較強(qiáng)的可控性和治療性，以此提高患兒及家屬對(duì)治療疾病的信息，降低其存在的負(fù)面情緒。如對(duì)服用激素后導(dǎo)致的滿(mǎn)月臉、水牛背等表現(xiàn)給予正確的心理疏導(dǎo)。跟患者自身情況為其制定性對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理評(píng)估，使其擁有積極的心理面對(duì)治療。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒實(shí)施行為指導(dǎo)：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)（尤其是糖皮質(zhì)激素），正確測(cè)量尿量、尿蛋白及體重的方法；指導(dǎo)患兒合理控制飲食和采取適宜的生活方式，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，避免勞累、感染等誘發(fā)因素。（4）家庭護(hù)理干預(yù)：觀(guān)察組家屬給予更為詳細(xì)的干預(yù)內(nèi)容。住院期間專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一交流，每次5-10分鐘。內(nèi)容：①合理安排和搭配患兒的飲食：給予豐富維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)檢查結(jié)果合理控制鹽的攝入，食物品種多樣易消化；②規(guī)范合理的使用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不得自行減量、停藥、漏服，每日清晨頓服，為減輕胃腸道反應(yīng)，可飯后服用。③休息與活動(dòng)：根據(jù)患兒病情，如蛋白尿，水腫情況來(lái)確定活動(dòng)量，以休息為主，病情許可的情況下可適度活動(dòng)以增機(jī)體的抵抗力和預(yù)防靜脈血栓形成，不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)添加衣物，預(yù)防呼吸道感染。④定期復(fù)查：明確復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目等。讓患兒家屬在該病的院外治療過(guò)程中起到監(jiān)督用藥、指導(dǎo)飲食、心理護(hù)理、預(yù)防感染、定期隨診的重要作用。在患兒離院前需要對(duì)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理掌握情況評(píng)估，對(duì)于其中掌握較差者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高家屬對(duì)家庭護(hù)理的認(rèn)知。在患兒離院時(shí)需要建立完善的電子檔案，主要對(duì)患兒姓名、性別家庭住址以及聯(lián)系方式等等信息，并邀請(qǐng)患兒家屬加入我科專(zhuān)為腎病綜合征患者建立的QQ群。在患兒離院后需要馬上對(duì)其實(shí)施家庭參與式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：離院后14d以?xún)?nèi)對(duì)其實(shí)施一次家庭進(jìn)行一次家庭隨訪(fǎng)，并且每7d進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，加強(qiáng)對(duì)患兒家庭情況、生活情況、病情發(fā)展等進(jìn)行了解，對(duì)其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，從而為增強(qiáng)患兒的遵醫(yī)行為提供家庭幫助。同時(shí)還需要在患兒離院后的每3個(gè)月進(jìn)行一次本科室設(shè)置的遵醫(yī)行為療效問(wèn)卷對(duì)患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要包括的內(nèi)容為患兒是否按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、休息與活動(dòng)四個(gè)遵醫(yī)行為和療效評(píng)價(jià)。通過(guò)QQ消息將電子問(wèn)卷反饋給我們。對(duì)遵醫(yī)行為存在的問(wèn)題及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。我們的專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士會(huì)隨時(shí)關(guān)注QQ群里患兒的動(dòng)態(tài)消息，給予合理的建議和正確的指導(dǎo)。同時(shí)還將疾病相關(guān)的健康講座視頻、健康教育資料等放在QQ群里，供大家分享學(xué)習(xí)交流?；純杭覍僖部梢噪娫?huà)或門(mén)診咨詢(xún)。而對(duì)照組患兒在離院后不需進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及內(nèi)容：

（1）遵醫(yī)行為調(diào)查：

（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①病情初次緩解時(shí)間：以尿蛋白轉(zhuǎn)陰、水腫消退的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，即為病情初次緩解時(shí)間。②復(fù)發(fā)：以療程結(jié)束后在完全緩解期（尿蛋白轉(zhuǎn)陰，低蛋白血癥糾正）中，出現(xiàn)尿蛋白≥++或24 h尿蛋白＞50mg/kg（7d內(nèi)連續(xù)3次出現(xiàn)）為復(fù)發(fā)[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件見(jiàn)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析觀(guān)察組和對(duì)照組患兒離院1年內(nèi)遵醫(yī)行為情況，詳見(jiàn)表1。

表1 分析觀(guān)察組和對(duì)照組患兒離院1年內(nèi)遵醫(yī)行為情況（±s）

表1 分析觀(guān)察組和對(duì)照組患兒離院1年內(nèi)遵醫(yī)行為情況（±s）

組別 例數(shù) 規(guī)律服藥 按時(shí)復(fù)查 合理飲食 休息與活動(dòng)觀(guān)察組 40 33（82.5%） 35（87.5%） 36（90%） 32（80%）對(duì)照組 40 19（47.5%） 16（40%） 21（52.5%） 23（57.5%）x2 x2=5.54 x2=5.76 x2=11.56 x2=7.26 P P = 0.0186 P = 0.0164 P = 0.0007 P = 0.0071

2.2 分析兩組患兒離院1年內(nèi)治療效果情況，詳見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患兒離院1年內(nèi)治療效果情況（ ±s）

表2 分析兩組患兒離院1年內(nèi)治療效果情況（ ±s）

組別 例數(shù) 病情初次緩解時(shí)間( ±s，d)完全緩解 反復(fù)或復(fù)發(fā)例數(shù) % 例數(shù) %觀(guān)察組 40 10.6±2.9 33 82.5 7 17.5對(duì)照組 40 22.1±3.7 19 47.5 21 52.5 t/x2 -15.4715 5.54 P＜0.001 ＜0.05

由以上兩表可以看出，觀(guān)察組患兒離院后在遵醫(yī)行為與治療效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療模式也在隨之轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變成以人為本的護(hù)理理念，目前生物---心理---社會(huì)護(hù)理模式已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。家庭是社會(huì)的基本單位，家庭是患者的重要支持者，個(gè)體健康行為的建立與家庭有著密切關(guān)系[3]。因此家庭參與式護(hù)理在患兒的治療及康復(fù)過(guò)程中起著重要作用，應(yīng)受到關(guān)注和重視。

兒童腎病綜合征具有治療過(guò)程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)后再治難度加大，這就使得遵醫(yī)行為相當(dāng)重要。由于大多數(shù)患兒理解能力和自制能力有限，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)及對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，所以患者治療期間執(zhí)行醫(yī)囑能力相對(duì)較差，從而對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。根據(jù)對(duì)以往臨床護(hù)理工作的調(diào)查顯示，患者治療過(guò)程中治療效果主要受到飲食控制，健康護(hù)理，預(yù)防感染以及規(guī)范用藥等有著直接關(guān)系[4]，所以在臨床護(hù)理過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患兒實(shí)施家庭參與式護(hù)理措施，并且此護(hù)理措施取得顯著的護(hù)理效果。

家庭參與式護(hù)理措施主要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)NS患兒和家屬進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)以及心理疏導(dǎo)等系統(tǒng)的干預(yù)，從而提高患兒及家屬對(duì)疾病分防治措施，通過(guò)對(duì)患兒及家屬傳遞正能量，從而提升治療疾病的積極性和依從性。此護(hù)理模式重點(diǎn)在于家屬共同參與，與護(hù)理人員共同為NS患兒創(chuàng)造良好的生活習(xí)慣和生活方式，加強(qiáng)對(duì)患兒實(shí)施監(jiān)督用藥、飲食護(hù)理以及勞逸結(jié)合等，提高NS患兒對(duì)治療和隨診的依從性。本次研究表明通過(guò)對(duì)所選研究對(duì)象實(shí)施家庭參與式護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患兒遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，并且觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)家庭參與式護(hù)理可以明顯增強(qiáng)NS患兒的遵醫(yī)行為，從而提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)及減少并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)改善患兒身心健康等有重要作用，此護(hù)理措施值得在臨床推廣應(yīng)用。