多愛膚敷貼、維生素B12及慶大霉素治療鼻咽癌不同分級(jí)放射性皮炎的療效分析

李金鈴，江曉林*，彭 娜

（陸軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

放射性皮炎尚無標(biāo)準(zhǔn)治療，臨床治療仍以對(duì)癥、消炎處理為主，在護(hù)理上保持照射野皮膚清潔，防治感染[1]。維生素B12和慶大霉素，具有局部抗菌作用，并可減輕因放射性灼燒傷所致的局部腫脹，促進(jìn)組織修復(fù)，但是無密閉、保濕效果。而濕性愈合理論的提出，濕性敷料用于急性放射性皮炎的防治[2]。我們旨在討論針對(duì)不同分級(jí)放射性皮炎患者是否都需要常規(guī)應(yīng)用維生素B12和慶大霉素及濕性敷料進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年10月我科收治的鼻咽癌行根治性放射治療后出現(xiàn)急性放射性皮炎患者118例，其中男性61例，女性57例，平均年齡52.2歲。所有患者均接受體外直線加速器8MV-X射線調(diào)強(qiáng)放射治療，鼻咽部總劑量70-72.6Gy，頸部淋巴結(jié)區(qū)域總劑量60-64Gy。出現(xiàn)I-II級(jí)放射性皮炎患者70名，III-IV級(jí)放射性皮炎患者48名。將I-II級(jí)放射性皮炎患者隨機(jī)均分為兩組，記作實(shí)驗(yàn)組A及對(duì)照組A，同理，將III-IV級(jí)放射性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，記作實(shí)驗(yàn)組B及對(duì)照組B。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組間患者的年齡、性別、照射劑量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

放射性皮炎遵照CTCAE V3.0版本進(jìn)行分級(jí)：I級(jí)：輕度紅斑/干性脫皮；II級(jí)：中度/明顯紅斑，斑點(diǎn)樣濕性脫皮（大部分局限于皮褶），中度水腫；III級(jí)：不局限于皮膚皺褶的融合性濕性脫皮，并非因小創(chuàng)口或磨損所致的出血；IV級(jí)：組織壞死；明顯的自發(fā)性出血；危及生命。

1.3 治療方法

用0.9%無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，必要時(shí)清除壞死組織，再用安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚。實(shí)驗(yàn)組給予患者維生素B12及慶大霉素混合液局部濕敷處理，混合液由維生素B12注射液10mg+硫酸慶大霉素注射液80mg（8萬單位）+0.9%無菌生理鹽水100ml配制而成，每次換藥濕敷1次，每次15min，同時(shí)給予合適尺寸的多愛膚敷貼覆蓋，敷料與創(chuàng)面緊貼。根據(jù)滲液情況更換敷料，1次/2d。對(duì)照組給予患者僅給予維生素B12及慶大霉素混合液局部濕敷處理，每日1次，每次15分鐘。

1.4 治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)口表面無新生滲出物，新生上皮完整覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口表面滲出物減少，創(chuàng)面較初發(fā)時(shí)縮小50%以上；無效：連續(xù)給藥1月以上，病灶與治療前比較無明顯變化或創(chuàng)面感染、化膿等進(jìn)一步惡化。愈合時(shí)間為從治療之日起至放射性皮炎痊愈，若創(chuàng)面未愈或惡化記作刪失數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件，愈合時(shí)間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，我們認(rèn)為從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，I-II級(jí)放射性皮炎患者可只給予維生素B12及慶大霉素混合液局部濕敷治療，III-IV級(jí)放射性皮炎患者需給予維生素B12和慶大霉素混合液及多愛膚敷貼聯(lián)合治療。

表1 不同分級(jí)放射性皮炎的治療療效及愈合時(shí)間對(duì)比

3 討 論

研究中發(fā)現(xiàn)，III-IV級(jí)放射性皮炎患者聯(lián)合應(yīng)用維生素B12和慶大霉素混合液及多愛膚敷貼可以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。這可能的原因是按照CTCAE V3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，III-IV級(jí)患者較I-II級(jí)患者皮膚創(chuàng)面相比，通常伴有出血癥狀，皮損癥狀也更重，而由濕性愈合理論可看出濕性愈合敷料的主要作用機(jī)理是創(chuàng)造和維持一個(gè)良好的濕性環(huán)境，有利于壞死組織的溶解，能保持創(chuàng)面恒溫，加快有絲分裂速度，無結(jié)痂形成，避免機(jī)械損傷，保護(hù)創(chuàng)面免受細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口的愈合[3]。而傳統(tǒng)敷料有一定的吸收性，但其無法保持創(chuàng)面濕潤與隔阻細(xì)菌入侵，不利于細(xì)胞的爬行生長，且敷料纖維易脫落而與創(chuàng)面黏連。多愛膚敷貼為新型濕性敷料因具有密閉、保濕、保溫、防水性，不黏連傷口，預(yù)防瘢痕的增生，有效地減少感染，從而加速創(chuàng)面的愈合。正是以上原因，使得III-IV級(jí)的患者可以更多的從聯(lián)合治療中獲益。

急性放射性皮炎不僅增加病人痛苦，而且延長治療時(shí)間，從而影響患者對(duì)放射治療的依從性。因此為不同損傷分級(jí)的患者找到合理的處置方案能夠進(jìn)一步保證我們臨床放射治療工作的順利開展。