研究預(yù)見性護理在預(yù)防腦出血患者肺部感染中的效果

鄺凌雁

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410013）

臨床上，腦出血患者病情危重，常并發(fā)肺部感染，導(dǎo)致死亡。為了有效降低肺部感染率和腦出血疾病死亡率，臨床普遍認(rèn)為：加強科學(xué)的護理干預(yù)措施非常有必要。本組實驗對部分病例采用預(yù)見性護理干預(yù)，取得了良好的臨床護理效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月間收治的腦出血患者76例，將其按照不同的護理干預(yù)方法進行分組比較，其中觀察組38例行預(yù)見性護理干預(yù)方法，該組中女性12例，男性26例，患者最小年齡42歲，最大年齡78歲，平均（61.02±2.04）歲，最短病程0.2h，最長病程0.7h，平均（0.41±0.02）h，對照組38例行常規(guī)護理干預(yù)，該組中女性11例，男性27例，患者最小和最大年齡分別為：44歲，80歲，平均（62.46±2.15）歲，最短病程0.1h，最長病程0.8h，平均（0.39±0.04）h，所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組 均采用常規(guī)護理干預(yù)。即護理人員不定時嚴(yán)密觀察患者的生命體征，肢體活動情況、顱內(nèi)再出血癥狀等，及時處理異常，同時為患者做好用藥指導(dǎo)和排痰護理等。

觀察組 均采用預(yù)見性護理干預(yù)，其內(nèi)容包括：

1）用藥方面。護理人員應(yīng)合理使用抗生素，可依據(jù)患者血液檢測結(jié)果、藥敏試驗結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素，同時要求護理人員掌握好用藥知識，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，把握好用量和時間，確保患者用藥的安全性和有效性。用藥期間，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時對癥處理[1]；

2）口腔護理。對腦出血患者做好口腔護理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物及食物殘渣，避免造成感染。如果患者存在吞咽困難情況，采取鼻飼養(yǎng)，飼養(yǎng)前協(xié)助患者翻身并充分吸痰，同時指導(dǎo)正確體位。注意：盡可能選擇高蛋白含量、高維生素類食物，增強其機體抵抗能力，預(yù)防感染發(fā)生率[2]。每次鼻飼養(yǎng)不宜過多，進食后提醒患者不可翻身，翻身每隔2小時一次，預(yù)防嘔吐發(fā)生。

3）氣管切開護理。護理人員除了密切觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、呼吸、心率等以外，嚴(yán)密觀察傷口有無出血現(xiàn)象，務(wù)必要保證氣管切開處清潔、干燥，一般情況下每天換藥1～2次，具體依據(jù)患者敷料清潔程度而定。長期氣切者使用半堵管方式，減少細(xì)菌感染。嚴(yán)密觀察期間，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，要及時進行處理，每天使用負(fù)離子空氣消毒30分鐘，及時指導(dǎo)患者及家屬吸痰，避免倒吸發(fā)生。

4）心理護理。護理人員及時了解患者的心理狀況，疏導(dǎo)好患者的心理，多增進與患者之間的溝通，耐心為其講解有關(guān)腦出血及肺部感染方面的知識，提高患者的認(rèn)知水平，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。總之，最大限度消除患者的焦慮、抑郁等心理，使其以積極的態(tài)度配合護理工作，保證護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率、肺部感染療效、住院時間及各自對護理工作的滿意度評價，記錄對應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。其中肺部感染療效參考標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干預(yù)后，患者肺部感染消失，且未出現(xiàn)出血現(xiàn)象；有效：干預(yù)后，患者未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，肺部無明顯感染；無效：肺部感染無任何變化，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用（SPSS20.0）專用統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用均數(shù)加減表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用百分比表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組肺部感染率

觀察組中肺部感染者4例，占有率為10.53%，對照組中肺部感染者13例，占有率為34.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組肺部感染療效

觀察組和對照組肺部感染總有效率分別為97.37%、76.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1

表1 兩組肺部感染療效對比

2.2 比較兩組護理滿意度評分和住院時間

觀察組的住院時間（5.12±1.02）d和護理滿意度評分（96.34±0.51）均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表2：

表2 兩組護理滿意度評分和住院時間對比

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，腦出血患者并發(fā)癥肺部感染的幾率為35.70%，其原因：腦出血發(fā)生時，患者顱內(nèi)壓不斷增高引起肺水腫至肺淤血；患者口腔內(nèi)的分泌物清理不及時，導(dǎo)致嘔吐物、分泌物等反流至呼吸道[3]；還有患者氣管切開后未做好防菌措施等，均會引發(fā)肺部感染。預(yù)見性思維不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價與預(yù)測，而且能從多角度、多方面去看待問題，提出防范措施，同時達(dá)到提高護理質(zhì)量保障護理安全的目的[4-5]。預(yù)見性護理以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也影響患者情感及行為的變化，以促進患者心理障礙的好轉(zhuǎn)[6]。

本實驗對觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，對以上誘發(fā)因素實施針對性解決，有效預(yù)防了肺部感染發(fā)生現(xiàn)象，提高了肺部感染療效[7]。此外預(yù)防肺水腫的護理措施嚴(yán)格控制輸液滴速及量，速度一般限制在30-40滴/min，24h輸液量要少于1500ml剩余的機體需要量由流質(zhì)飲食補充。研究結(jié)果表明：觀察組的肺部感染率低于對照組，肺部感染療效高于對照組，且觀察組的護理滿意度和住院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床將預(yù)見性護理干預(yù)方法應(yīng)用到腦出血患者的護理工作中，可有效降低肺部感染率并提高臨床治療效果，縮短患者住院時間，故值得進一步采用。