腹腔鏡下子宮廣切+盆腔淋巴清掃術(shù)的護(hù)理體會

李 芳

(昆山第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用較為廣泛，腹腔鏡下子宮廣切和盆腔淋巴清掃術(shù)在治療婦科癌癥方面可以達(dá)到理想效果，但是該手術(shù)對圍手術(shù)期的護(hù)理具有較高的要求?；诖?，本次研究將針對該手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會展開以下探討：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

納入我院于2016年至2017年期間收治的子宮疾病患者（20例）為本次研究對象，其中有15例罹患子宮頸癌，5例罹患子宮內(nèi)膜癌。在子宮頸癌患者中，存在性接觸性出血者4例，存在月經(jīng)間不規(guī)則陰道出血者11例，子宮內(nèi)膜癌患者在月經(jīng)期間都存在不規(guī)則陰道出血的情況?；颊吣挲g最大值以及最小值分別為68歲和45歲，均值為（56.02±2.49）歲。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備階段包括三部分，分別是皮膚準(zhǔn)備、胃腸準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備主要為清潔臍孔，在清潔的時候借助石蠟油完成，且清潔的動作盡可能輕松，避免對比皮膚造成傷害；胃腸準(zhǔn)備主要是指灌腸處理，灌腸時間為手術(shù)前一天晚上和手術(shù)日的早晨，灌腸液為生理鹽水。飲食方面，術(shù)前2-3d內(nèi)飲食以無渣半流為主，手術(shù)前一天晚餐只可食用流質(zhì)食物，且22:00以后禁止飲食，；陰道準(zhǔn)備是指利用碘伏液于術(shù)前3d開始對陰道進(jìn)行沖洗，碘伏液的濃度為0.5%，手術(shù)前一天晚上以及手術(shù)日早晨分別對引導(dǎo)進(jìn)行再次沖洗[1]。

術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)移至病房內(nèi)，然后使其處于平臥狀態(tài)，為了避免出現(xiàn)誤吸以及嘔吐的情況發(fā)生，需要使患者頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，并對患者的生命體征予以密切觀察。大量的等滲液存在于腹腔內(nèi)，并且在部分患者當(dāng)中，腹壁創(chuàng)口處可能流出淡粉色的液體，這種情況會持續(xù)24h-48h然后消失，因此護(hù)理人員需要對穿孔部位皮下血腫、滲液以及滲血情況進(jìn)行密切關(guān)注，并將該癥狀的具體情況對患者家屬做出明確解釋，使其不要過于擔(dān)心；術(shù)后需要將引流管于患者盆腔處留置，護(hù)理人員需要做好引流管的固定以及確保其通暢等操作，并確保引流管長度充足，同時對引流切口的皮膚以及引流液顏色和引流量予以嚴(yán)密觀察，如果引流量在24h之內(nèi)沒有超過100ml，并且患者不存在發(fā)熱的情況，此時可以將引流管拔除?；颊咝g(shù)后需要留置尿管處理，留置時間一般為5-7d，并且在留置尿管的時候確保環(huán)境為無菌狀態(tài)，確保導(dǎo)尿管的通暢度，并對尿液顏色和尿量進(jìn)行密切觀察和記錄，及時其徹底清潔會陰部，然后進(jìn)行膀胱鍛煉，鍛煉開始時間為術(shù)后5d，尿管開放頻率為1次/4h，夜間不關(guān)閉尿管，導(dǎo)尿管拔除時間為術(shù)后6d左右。尿管拔除之后，患者需要增加飲水量，并且定時將膀胱排空，切勿在膀胱過分充盈的狀態(tài)下排尿，排尿具有促進(jìn)腹壓增強(qiáng)的能力，有助于膀胱功能的恢復(fù)。如果患者存在膀胱排空困難的情況，則需要在24h之內(nèi)借助B型超聲測定殘余尿量，如果結(jié)果顯示尿量不足100ml，則表示患者處于正常狀態(tài)，如果尿量在100ml以上，則表示患者存在發(fā)生尿潴留的風(fēng)險，需要予以相關(guān)治療，同時延長尿管留置時間。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動，并于手術(shù)后第2d開始使用5000IU肝素鈉進(jìn)行皮下肌注處理，以防深靜脈血栓的形成，然后肛門排氣采用口服方式服用石蠟油，以便促進(jìn)腸功能快速恢復(fù)，并在術(shù)后予以患者腸外止吐藥物治療，并將枕頭墊在患者腹部位置，或者將盆腔下部抬高，同時使用鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛處理，使疼痛感得到緩解。同時還需要對患者的陰道分泌物進(jìn)行密切觀察，預(yù)防感染的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時間。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，有1例患者出現(xiàn)尿潴留，其發(fā)生率為5.00%（1/20），但是已經(jīng)得到相關(guān)治療，切口感染的情況在本次研究中并未出現(xiàn)，詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

近年來，針對婦科癌癥的盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除借助腹腔鏡的安全性以及可行性這一課題得到廣泛研究。較之開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時間短、術(shù)中出血量少，同時還可以將治療時間提前。受到技術(shù)難度以及并發(fā)癥等因素的影響，術(shù)中腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹的情況也存在，但是對患者的預(yù)后沒有較大的影響。行腹腔鏡手術(shù)的患者，其惡性腫瘤的并發(fā)率較高，但是該病發(fā)率依舊低于開腹手術(shù)[3]。

總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理是影響預(yù)后的重要因素之一，因此需要在手術(shù)前后予以有效的護(hù)理，采用科學(xué)且合理的方式促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，便于治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。