在腹部外科手術(shù)患者切口感染預(yù)防中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果觀察

趙鳳梅

在外科手術(shù)中, 手術(shù)切口感染是最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 不僅會降低手術(shù)療效［1］, 還會延長術(shù)后住院時間, 增加醫(yī)療費用, 使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。切口感染一般指的是術(shù)后病毒、寄生蟲［2］、細(xì)菌以及真菌等病原體入侵機體導(dǎo)致的切口局部組織炎性反應(yīng)。據(jù)資料顯示, 腹部手術(shù)常因患者抵抗力差［3］、皮下脂肪厚等原因, 造成術(shù)后皮下脂肪液化、出血等, 感染出現(xiàn)后會造成切口裂開［4］、延遲愈合以及愈合不良, 最終誘發(fā)腹部感染, 病情嚴(yán)重者甚至?xí)鹌鞴俟δ苷系K［5］、全身性感染及死亡等不良后果。手術(shù)室護(hù)理具有工作量大、技術(shù)性強等特點, 在開展護(hù)理服務(wù)時, 若出現(xiàn)操作不當(dāng)或細(xì)節(jié)上的疏忽［6］, 均有可能引起切口感染。本文探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹部外科手術(shù)患者中對切口感染預(yù)防的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年1月收治的100例腹部外科手術(shù)患者作為研究對象, 遵從雙盲法分為參照組和試驗組, 各50例。試驗組患者男28例, 女22例；平均年齡(44.37±10.61)歲；手術(shù)類型：13例腸道手術(shù), 11例腹部疝手術(shù), 19例闌尾手術(shù)以及7例胃部手術(shù)。參照組患者男30例, 女20例；平均年齡(44.59±10.48)歲；手術(shù)類型：12例腸道手術(shù), 12例腹部疝手術(shù), 20例闌尾手術(shù)以及6例胃部手術(shù)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于本院接受腹部外科手術(shù)治療；②臨床資料完整, 患者滿足手術(shù)治療適應(yīng)證；③治療依從性佳, 自愿簽訂同意書入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、肝功能障礙；②腹部惡性腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重心腦血管疾??；③免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病。

1. 3 方法 參照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理內(nèi)容：做好常規(guī)消毒以及清潔措施；準(zhǔn)確核對患者的信息；有效落實無菌物品管理工作；規(guī)范且嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。試驗組患者在參照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護(hù)理, 具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者有關(guān)資料詳細(xì)了解, 包括心理狀態(tài)、疾病史、體質(zhì)量指數(shù)、藥物過敏史、年齡與合并癥等, 以保障能掌握切口感染危險因素,進(jìn)而實施預(yù)防性干預(yù)措施, 及時消除危險因素。

1. 3. 2 消毒干預(yù) 在完成常規(guī)消毒措施的前提下, 術(shù)前0.5 h內(nèi)再行消毒干預(yù), 在保持通風(fēng)狀態(tài)下應(yīng)確保接臺手術(shù)間隙時間≥20 min, 待手術(shù)室嚴(yán)格清潔消毒后再引導(dǎo)接臺手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。

1. 3. 3 環(huán)境干預(yù) 專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有效管理好無菌物品,保障物品使用的有效性與安全性；對手術(shù)室人員嚴(yán)格控制,防止人流提高空氣中細(xì)菌感染的幾率；控制手術(shù)室溫度在21~25℃, 濕度則在40%~60%；結(jié)合手術(shù)不同時段對溫度及時進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用含有效氯消毒液1500~2000 mg/L消毒地面,為手術(shù)患者創(chuàng)建安全且整潔的治療環(huán)境。

1. 3. 4 溝通干預(yù) 強化與患者之間的交流, 將手術(shù)流程、效果、注意事項等告知患者, 給予患者充足的寬慰及鼓勵,使其手術(shù)治療的依從性得到提高。

1. 3. 5 預(yù)防切口感染 主臺護(hù)理人員需對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度、洗手標(biāo)準(zhǔn)等情況全面監(jiān)督, 若發(fā)現(xiàn)問題需立即予以糾正, 防止出現(xiàn)細(xì)菌感染；術(shù)中對患者生命體征密切觀察, 在術(shù)中保持液體通暢之后加上保暖；體腔沖洗與靜脈輸注液體應(yīng)加溫到37℃, 高?；颊叱瞬扇∩鲜霰馗深A(yù)外, 還需行額外預(yù)防措施, 以避免計劃外低體溫, 例如可在術(shù)前適當(dāng)將室溫調(diào)高。盡量使手術(shù)用時減少, 減少或者防止因手術(shù)時間增加, 采用37~40℃的生理鹽水沖洗腹腔及刀口, 防止術(shù)中低體溫。結(jié)合手術(shù)具體情況調(diào)整電刀頻率, 使患者手術(shù)區(qū)皮膚獲得有效保護(hù), 防止細(xì)菌殘留于患者皮膚毛囊中進(jìn)而導(dǎo)致感染；除此之外, 行麻醉措施前, 需對患者采取心理指導(dǎo), 給予關(guān)愛與理解, 使其緊張、恐懼等情緒得到及時緩解, 增強患者治療信心；術(shù)中對患者體征、心電圖變化密切關(guān)注, 維持靜脈通暢, 并將各類搶救物品準(zhǔn)備好。消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)大于切口部位15~20 cm, 且主刀醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在無菌區(qū)活動, 使用過的醫(yī)療器械防止再次使用。

1. 3. 6 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后增強患者切口的管理, 由飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生管理、無菌敷料更換以及體位選取等方面著手。術(shù)后巡回護(hù)理人員應(yīng)回病房開展術(shù)后隨訪工作, 掌握患者基本情況,例如生命體征、傷口疼痛、精神狀態(tài)和傷口愈合效果, 準(zhǔn)確記錄隨訪情況。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 切口愈合效果 參考《手術(shù)切口分類及愈合等級的界定標(biāo)準(zhǔn)》［7］評價兩組術(shù)后切口愈合情況, 手術(shù)中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)判定為甲級愈合；愈合效果不佳, 存在血腫、皮膚壞死、積液以及破裂等情況, 但未出現(xiàn)化膿情況則判定為乙級愈合；切口化膿, 需采取引流判定為丙級愈合。其中丙級愈合判定為切口感染。

1. 4. 2 并發(fā)癥 觀察比較兩組患者出血、切口疝、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4. 3 生活質(zhì)量評分 參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)［8］調(diào)查兩組生活質(zhì)量。調(diào)查指標(biāo)包括軀體功能(PF)、情感功能(RE)、軀體健康(RP)、心理健康(MH)、總體健康(GH)、社交功能(SF)、軀體疼痛(BP)和生命活力(VT)。調(diào)查內(nèi)容有：治療及護(hù)理滿意度(4項)、疾病引起的生活負(fù)擔(dān)(3項)、睡眠質(zhì)量(4項)、社交質(zhì)量(3項)、社會支持(2項)、認(rèn)知功能(6項)、工作狀況(5項)、性功能(2項)、癥狀與不適(12項)、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(3項)及疾病對日常生活的影響(8項)。每項指標(biāo)評分均為100分, 評分愈高提示患者生活質(zhì)量愈佳。

1. 4. 4 護(hù)理滿意度 參考《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》［9］調(diào)查兩組護(hù)理滿意度, 調(diào)查指標(biāo)有護(hù)理服務(wù)態(tài)度、管理效果、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)以及溝通有效性, 每項指標(biāo)評分均在0~20分, 總分0~100分, 其中十分滿意：評分>90分；比較滿意：評分89~70分；不滿意：評分<70分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口愈合效果比較 試驗組患者切口愈合效果優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組術(shù)后發(fā)生切口感染9例, 切口疝3例以及出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；試驗組術(shù)后發(fā)生切口感染1例, 切口疝1例, 未出現(xiàn)出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.9773, P=0.0005<0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前試驗組PF、SF、BP、RE、GH、RP、VT、MH評分分別為 (73.26±5.18)、(74.05±5.36)、(74.09±4.95)、(74.15±5.79)、(74.82±4.73)、(73.28±5.43)、(75.93±5.57)、(73.85±4.81)分 , 護(hù)理后分別為 (85.84±4.62)、(86.34±4.71)、(86.91±5.08)、(87.04±4.82)、(86.13±5.37)、(85.64±4.33)、(87.00±5.40)、(85.86±5.70)分。護(hù)理前參照組PF、SF、BP、RE、GH、RP、VT、MH評分分別為 (72.30±5.20)、(74.98±5.40)、(73.89±4.88)、(74.23±5.82)、(74.91±4.63)、(73.39±5.61)、(75.96±5.60)、(73.90±4.79)分 , 護(hù)理后分別為 (78.39±4.62)、(80.06±4.73)、(81.69±4.27)、(79.86±5.22)、(82.07±5.11)、(80.95±5.34)、(79.96±4.43)、(80.76±5.58)分。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于護(hù)理前, 且試驗組優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 參照組患者十分滿意23例(46%), 比較滿意19例(38%), 不滿意8例(16%), 護(hù)理滿意度為84%(42/50)；試驗組患者十分滿意29例(58%), 比較滿意20例(40%), 不滿意1例(2%), 護(hù)理滿意度為98%(49/50)。兩組護(hù)理滿意度比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.0144<0.05)。

3 討論

臨床腹部手術(shù)主要有胃部手術(shù)［10］、腸道手術(shù)以及闌尾炎手術(shù)等, 與清潔類手術(shù)相比, 術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯較高。對腹部手術(shù)患者來說, 一旦出現(xiàn)切口感染, 便有可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)［11］、切口疝等不良后果, 不僅會使患者的生理痛苦增加, 還會使其病情加重, 延長住院時間, 影響術(shù)后康復(fù)效果。作為開展外科手術(shù)的重要場所, 手術(shù)室對無菌操作及治療環(huán)境的要求與其他場所相比均較高, 敷料、醫(yī)護(hù)人員著裝以及手術(shù)器械等是否徹底消毒［12］、手術(shù)室環(huán)境是否管理到位等環(huán)節(jié)的疏忽均有發(fā)生切口感染的可能性。

經(jīng)調(diào)查有關(guān)資料獲悉, 引起外科切口感染的因素諸多,包括手術(shù)時間較長、室內(nèi)人員［13］、急診手術(shù)以及接臺手術(shù)等, 而采取有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù), 則能夠減少或者積極預(yù)防切口感染［14］。金歌等［15］研究中通過比較手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能縮短消化道手術(shù)患者切口愈合的時間, 同時還可使切口感染發(fā)生率顯著降低。

本研究結(jié)果顯示, 試驗組患者切口愈合效果優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示手術(shù)室護(hù)理能鞏固手術(shù)療效, 使患者術(shù)后切口獲得良好的愈合效果。參照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%, 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.9773,P=0.0005<0.05)。提示手術(shù)室護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面有積極作用, 有利于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于護(hù)理前, 且試驗組優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步表明試驗組制定的護(hù)理方案可行性更高, 在幫助患者改善生活質(zhì)量方面作用顯著。試驗組護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.0144<0.05)。說明試驗組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高效更可靠, 能獲得患者的認(rèn)可, 密切護(hù)患關(guān)系。

總之, 對腹部外科手術(shù)患者施行手術(shù)室護(hù)理療效顯著,安全性高, 不僅能減少各類危險性因素, 減少切口感染, 維護(hù)手術(shù)效果, 還可改善生活質(zhì)量, 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系, 值得推廣運用。