優(yōu)質護理對陰道鏡下宮頸活檢患者的效果研究

康瑞英

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一, 在女性腫瘤發(fā)病率中居第二位。近年來, 由于宮頸癌篩查方案的不斷完善,尤其三階梯(宮頸細胞學、陰道鏡、組織學)篩查及高危型人乳頭瘤病毒檢測技術的推廣及應用, 使宮頸癌有望成為一種可以預防的惡性腫瘤［1］。陰道鏡下宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變的一種重要檢查手段, 可以精確定位活檢部位, 減少漏診率。但許多患者對宮頸癌及癌前病變及陰道鏡下宮頸活檢認識不足, 常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理, 本科為此類患者提供優(yōu)質護理干預, 取得了良好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月~2017年6月在本院行陰道鏡下宮頸活檢的患者312例, 年齡23~65歲；指征陰道細胞學TBS回報非典型鱗狀細胞及以上, 肉眼觀察可疑或病史可疑者。將312例患者隨機分為對照組和觀察組, 各156例。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質護理。具體內容如下。

1. 2. 1 專業(yè)知識教育 向患者介紹宮頸癌及癌前病變相關的醫(yī)學知識, 應用通俗易懂的語言, 從宮頸癌篩查方法的完善性和規(guī)范化、三階梯檢查技術的優(yōu)越性；女性特殊的解剖結構：宮頸容易暴露且便于觀察；宮頸癌的發(fā)病過程較長：從最初的癌前病變到癌大概需要5~10年時間。所以只要患者有足夠的健康意識, 在癌前病變期即發(fā)現(xiàn)并進行積極治療,其治愈率可達100%［2］。

陰道鏡用于宮頸病變的診斷已有90余年歷史, 目前陰道鏡檢查已成為宮頸癌及其癌前病變早期診斷中不可缺少的診斷方法［3］, 陰道鏡可調節(jié)放大倍數(shù)6~40倍, 通過應用3%~5%的醋酸試驗和復方碘試驗, 全面觀察整個宮頸及陰道穹窿部上皮和血管的變化。陰道鏡下定位活檢比盲目活檢準確率高, 并可初步鑒別良惡性, 減少和避免不必要的活檢,減少有創(chuàng)檢查［4,5］。

1. 2. 2 心理護理 ①良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療護理活動順利開展的基礎, 態(tài)度和藹耐心細致的護理可滿足患者的心理需求?；颊邫z查前的主要心理問題有焦慮、緊張、不安、恐懼、擔心所患疾病的良惡性, 害怕檢查過程中疼痛不適。護理人員應熱情主動接待患者, 自我介紹, 與患者溝通, 消除患者的陌生感, 掌握患者心理特點, 采取“一對一”的個體干預形式。檢查前建立良好的護患關系, 增強患者的健康意識,使患者認識及時的陰道鏡檢查對宮頸病變診斷和治療的必要性, 認真傾聽患者的主訴, 評估患者目前的身心狀況及接受檢查的反應, 盡量滿足患者的合理要求, 提供良好的診療環(huán)境, 以提高患者適應能力, 更好地配合檢查［6］。

由于我國傳統(tǒng)文化與舊意識的影響, 婦科患者在接受檢查時會感到尷尬或產(chǎn)生羞愧心理, 其隱私意識也更加明顯,所以檢查過程中護理人員應采取各種方式排除患者顧慮, 注意周圍環(huán)境的影響, 限制在場人員, 保證患者的安全感。

1. 2. 3 檢查過程中綜合護理 進行陰道鏡檢查前, 囑患者至少24 h內不做陰道沖洗、上藥、婦檢及性生活。檢查最好在月經(jīng)干凈后3~7 d進行。如陰道炎較重時應抗炎治療后再行檢查。

檢查環(huán)境安全舒適, 避光, 室內可用日光燈照射。連接電源線, 確保陰道鏡處于正常使用狀態(tài)。妥善擺放陰道鏡、檢查床和治療車位置, 便于觀察及操作。備齊用物, 患者排空膀胱, 墊一次性檢查單, 取膀胱截石位。檢查過程中密切配合, 及時傳遞所需器械。工作認真負責, 態(tài)度嚴謹, 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度, 避免污染及交叉感染。主動與患者交流, 密切觀察患者一般情況及活檢術中陰道出血情況,及時給予相應處理。妥善固定活檢標本, 及時送檢。告知患者24 h候后自行取出用于止血的陰道填塞紗球, 如陰道流血超過月經(jīng)量要及時就診, 外陰保持清潔, 檢查后1個月不能同房、盆浴［7］。待病理回報后進行下一步治療。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 心理指標 采用Zung 焦慮自評量表(SAS)［4］測量患者的焦慮值, 測量時間為患者持檢查申請單到陰道鏡檢查室進行一般資料登記后和檢查前各1次。分值越低, 焦慮程度越輕。

1. 3. 2 疼痛程度指標 參考了WHO疼痛病程度分級標準,根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的評估進行測定。0級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛；Ⅱ級：明顯疼痛；Ⅲ級：劇烈疼痛, 不能忍受。

1. 3. 3 生理指標 對患者的血壓、脈搏進行觀察。

1. 3. 4 護理滿意度 采用本院自制的護理工作滿意度調查表以問卷調查的形式為患者填寫, 滿分為100分, 根據(jù)分值高低分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評分比較 登記后, 兩組患者的焦慮評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=1.298, P＞0.05)；檢查前, 觀察組焦慮評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.650, P＜0.05)。觀察組檢查前的焦慮評分低于本組登記后,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.040, P＜0.05) ；對照組組內登記后、檢查前焦慮評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.027, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評分比較(±s, 分)

注：與本組登記后比較, aP＜0.05；與對照組檢查前比較, bP＜0.05

時間 觀察組(n=156) 對照組(n=156) t P登記后 46.32±4.62 45.48±6.63 1.298 >0.05檢查前 40.56±6.48ab 45.50±6.64 6.650 <0.05 t 9.040 0.027 P<0.05 >0.05

2. 2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組疼痛0級28例、Ⅰ級106例、Ⅱ級20例、Ⅲ級2例, 對照組疼痛0級2例、Ⅰ級36例、Ⅱ級98例、Ⅲ級20例, 觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(U=10.042, P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者血壓、心率水平比較 登記后, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；檢查前, 觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者疼痛情況比較(n, %)

表3 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

表3 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05, bP＞0.05

指標 登記后 t P 檢查前 t P觀察組(n=156)對照組(n=156) 觀察組(n=156)對照組(n=156)收縮壓(kPa) 15.38±0.85b15.40±0.75 0.220 >0.05 15.76±0.51a18.02±4.01 6.983 <0.05舒張壓(kPa) 10.50±0.76b10.40±0.74 1.177 >0.05 9.86±0.72a10.01±0.46 2.193 <0.05心率(次/min)75.30±5.02b75.69±4.82 0.670 >0.05 75.86±5.20a82.38±4.84 11.463 <0.05

2. 4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作非常滿意132例, 滿意20例, 一般4例, 不滿意0例, 護理滿意度為97.44%；對照組患者對護理工作非常滿意11例, 滿意88例, 一般43例, 不滿意14例, 護理滿意度為63.46%。觀察組患者護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=57.240, P＜0.05)。

3 討論

優(yōu)質的護理干預措施尊重患者權利, 并從心理、生理及社會等多方面為患者提供護理, 充分體現(xiàn)“一切以患者為主,以人為本”的護理理念［8］。

本研究結果顯示, 檢查前, 觀察組焦慮評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=6.650, P＜0.05)。觀察組檢查前的焦慮評分低于本組登記后, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=9.040,P＜0.05)。觀察組疼痛0級28例、Ⅰ級106例、Ⅱ級20例、Ⅲ級2例, 對照組疼痛0級2例、Ⅰ級36例、Ⅱ級98例、Ⅲ級20例, 觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (U=10.042, P＜0.05)。登記后, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；檢查前, 觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度97.44%高于對照組63.46%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=57.240, P＜0.05)。證明優(yōu)質護理在陰道鏡下宮頸活檢中的應用效果良好。心理護理與技術護理相輔相承, 具有同等價值；有效的健康教育, 可以極大地提高患者對疾病的認識及健康理念, 更好地配合檢查和治療；而檢查過程中以患者為中心進行內心細致的護理可以兼顧患者身心各個方面［9,10］。

綜上所述, 對行陰道鏡下宮頸活檢的患者加強優(yōu)質護理服務, 更能緩解患者緊張焦慮情緒及疼痛感, 提高其舒適度、滿意度, 使患者以良好的心態(tài)接受檢查, 是提高醫(yī)療質量的重要措施, 值得應用和推廣。