泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的應(yīng)用效果研究

顧玲

上消化道出血為臨床消化系統(tǒng)領(lǐng)域常見(jiàn)重癥, 由胃癌、胃腸道潰瘍等疾病誘導(dǎo)所致, 具有出血量大、起病急驟等特征, 使患者生活質(zhì)量顯著下降, 選取有效的止血治療方案, 是獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵［1,2］。本次研究針對(duì)所選病例, 應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案治療, 作用十分突出, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月~2018年2月收治的72例上消化道出血患者, 均經(jīng)胃鏡等檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。觀察組男26例, 女10例；年齡24~86歲, 平均年齡(46.6±14.1)歲；發(fā)病時(shí)間1~38 h, 平均發(fā)病時(shí)間(13.5±8.8)h；疾病類(lèi)型：胃癌4例, 胃潰瘍11例, 胃底靜脈曲張破裂7例, 急性糜爛性胃炎4例, 十二指腸球部潰瘍9例, 賁門(mén)黏膜撕裂傷1例。對(duì)照組男22例, 女14例；年齡26~89歲, 平均年齡(46.8±15.3)歲；發(fā)病時(shí)間1~39 h,平均發(fā)病時(shí)間(13.7±8.9)h；疾病類(lèi)型：胃癌2例, 胃潰瘍13例,胃底靜脈曲張破裂1例, 急性糜爛性胃炎2例, 十二指腸球部潰瘍15例, 胃黏膜病變出血2例, 賁門(mén)黏膜撕裂傷1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū), 并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn), 排除對(duì)本次用藥有過(guò)敏史者, 即往有胃部手術(shù)史者。

1. 2 方法 兩組患者入組后, 均行禁飲食、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。對(duì)照組單用泮托拉唑方案。即取泮托拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每12小時(shí)1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽, 即取奧曲肽0.8 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中, 以21~42 ml/h的速度持續(xù)靜脈泵注。兩組均用藥3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床治療效果；②比較兩組出血時(shí)間、輸血量、血紅蛋白水平；③比較兩組不良反應(yīng)率,包括嘔吐、惡心、頭暈等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥24 h, 出血癥狀完全消失, 出血停止, 血壓恢復(fù)至正常；有效：用藥24~72 h, 出血癥狀完全停止, 血壓接近參考范圍；無(wú)效：用藥72 h, 仍有活動(dòng)性出血,血壓波動(dòng)明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果 觀察組患者總有效率為97.2%, 高于對(duì)照組的80.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床情況比較 觀察組輸血量少于對(duì)照組、出血時(shí)間短于對(duì)照組, 血紅蛋白水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組臨床情況比較(±s)

表2 兩組臨床情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸血量(ml) 出血時(shí)間(h) 血紅蛋白(g/L)觀察組 36 145.2±25.3a 15.2±5.3a 126.2±9.5a對(duì)照組 36 199.2±30.3 22.4±6.1 98.1±9.4 t 8.208 5.346 12.616 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組僅1例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組嘔吐1例、惡心2例, 頭暈4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

泮托拉唑?qū)俦讲⑦溥蝾?lèi)新型質(zhì)子泵抑制劑, 其具有較佳的對(duì)酸的穩(wěn)定性和選擇性, 靶位專(zhuān)一, 在機(jī)體作用后, 可對(duì)分布于壁細(xì)胞膜內(nèi)的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶生物活性予以非選擇性抑制［3,4］。另外, 此藥被機(jī)體吸收后, 可促亞磺酰胺代謝產(chǎn)物產(chǎn)生, 并可與質(zhì)子泵亞單位半胱氨酸結(jié)合, 促其充分激活, 發(fā)揮對(duì)胃酸分泌抑制的成效, 進(jìn)而對(duì)胃酸分泌加以抑制, 發(fā)揮止血作用［5,6］。奧曲肽為八肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑,其有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相同的作用機(jī)制, 但藥效較強(qiáng),可持久維持, t1/2呈較短表現(xiàn), 僅為1.5~2.0 h, 可對(duì)胃泌素有效抑制, 效率值經(jīng)測(cè)定為25.0%~40.0%。另外, 此藥還可對(duì)胃酸的分泌、胃蛋白酶的釋放抑制, 并對(duì)胃黏膜分泌產(chǎn)生良性刺激, 進(jìn)而使胃黏膜刺激程度最大程度減輕［7,8］。同時(shí),奧曲肽可促內(nèi)臟血管收縮, 減少門(mén)靜脈和胃底食管靜脈血流量, 使內(nèi)臟血流量得以有效控制。在患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的情況下, 奧曲肽未受影響, 且短時(shí)間內(nèi)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 故安全性居較高水平［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組輸血量、出血時(shí)間均少于對(duì)照組, 血紅蛋白水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩種藥物聯(lián)用, 可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制, 促使胃內(nèi)pH值升高,進(jìn)而有效止血, 積極促使血小板凝聚, 并對(duì)胃蛋白酶的生物活性行有效抑制, 促使?jié)兠婷黠@愈合, 最大程度改善治療預(yù)后。

綜上所述, 針對(duì)臨床收治的上消化道出血的患者, 應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案治療, 可顯著提高臨床效果, 縮短出血時(shí)間, 減少輸血量, 提高血紅蛋白水平, 且具有較高安全性, 值得臨床推廣使用。