低位直腸癌患者行miles術(shù)術(shù)前不同口服瀉劑方法對(duì)患者康復(fù)影響的研究

牛玉玲 王靜

直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 目前隨著人們生活水平的提高, 直腸癌的發(fā)病率是逐年上升的趨勢(shì)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更為明顯。治療距離肛門5 cm以內(nèi)的低位直腸癌需行miles術(shù), 此手術(shù)作為治療低位直腸癌的經(jīng)典手術(shù), 普遍應(yīng)用于臨床［1］。其特點(diǎn)是病變切除徹底, 治愈率高, 但手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大, 術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后腸造口所出現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)。因此, 正確、干凈的術(shù)前腸道準(zhǔn)備, 是提高患者舒適度、減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵［2］。為尋找一種理想的方法, 在臨床實(shí)踐中改進(jìn)了腸道準(zhǔn)備方法, 選取2015年1月~2017年6月本院普外科收治的低位直腸癌患者30例, 與同期采用傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法30例患者進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2017年6月本院普外科收治的60例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)化原則分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中男21例,女9例；21~75歲, 平均年齡(48.22±10.50)歲；發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)間3 d~2.5個(gè)月, 平均發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)間(1.5±0.4)個(gè)月；對(duì)照組患者中男23例, 女7例；年齡19~71歲, 平均年齡(47.82±9.76)歲；發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)間1 d~2個(gè)月, 平均發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)間(1.0±0.4)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法, 術(shù)前3 d流質(zhì)飲食, 口服慶大霉素8萬(wàn)U, 甲硝唑2片, 3次/d, 術(shù)前2 d開(kāi)始喝番瀉葉, 術(shù)前1 d下午16：00~17：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒, 術(shù)前晚用0.2%肥皂水灌腸。觀察組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用適時(shí)2次口服瀉劑的方法, 術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食, 口服慶大霉素8萬(wàn)U, 甲硝唑2片, 3次/d, 術(shù)前1 d 13:00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒溶于300 ml溫開(kāi)水中,讓患者服下, 緊接著飲下溫開(kāi)水1500~2000 ml, 30 min~1 h再將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒溶于200 ml溫開(kāi)水中, 讓患者服下, 接著飲下溫開(kāi)水500~1000 ml, 術(shù)前晚用0.2%肥皂水灌腸。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者灌腸≥3次發(fā)生情況、舒適度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口甲級(jí)愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者灌腸≥3次發(fā)生情況及舒適度比較 觀察組患者灌腸≥3次發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組的43.33%, 舒適度90.00%高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口甲級(jí)愈合情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的40.00%, 切口甲級(jí)愈合率86.67%高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者灌腸≥3次發(fā)生情況及舒適度比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口甲級(jí)愈合情況比較［n(%)］

3 討論

直腸手術(shù)前必須準(zhǔn)備腸道。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法存在一些弊端：①多數(shù)患者不了解自己的病情, 術(shù)前2 d喝番瀉葉, 所以遵醫(yī)行為差, 個(gè)別了解病情的患者, 又精神緊張, 情緒低落, 造成患者抵抗力降低；②過(guò)早地喝瀉藥, 讓患者腹瀉, 增加了患者的不適感；③灌腸次數(shù)多, 增加了患者的痛苦［3］。根據(jù)多年的臨床護(hù)理, 對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備進(jìn)行了改進(jìn),術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法改進(jìn)后, 因口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)間早, 同時(shí)飲水量較多, 整個(gè)腸道清理徹底, 所以灌腸次數(shù)少, 減輕了患者的痛苦, 提高了患者的舒適度, 也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用, 患者容易接受。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者灌腸≥3次發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組的43.33%, 舒適度90.00%高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

Miles術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、副損傷等［4］。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法, 因腸道準(zhǔn)備不清潔增加了切口感染的發(fā)生率。術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法改進(jìn)后, 因口服瀉藥時(shí)間早、飲水量較多, 患者一般下午就開(kāi)始排便, 自行排便次數(shù)多, 整個(gè)腸道至上而下清潔, 所以灌腸次數(shù)減少, 避免了灌腸液的吸收而造成的腸道水腫, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了切口甲級(jí)愈合率, 從而縮短了患者住院時(shí)間, 減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的40.00%, 切口甲級(jí)愈合率86.67%高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)前腸道準(zhǔn)備改進(jìn)后取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益, 值得在臨床中推廣。