抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒肺炎的效果和腸道菌群的影響研究

莊蘭春

新生兒肺炎為兒科常見(jiàn)的感染性疾病, 其死亡率較高,新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎, 其中感染性肺炎最為多見(jiàn)。主要由細(xì)菌、病毒或原蟲引起, 可以發(fā)生在生產(chǎn)的任何階段, 主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽和呼吸困難,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的癥狀。主要的發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病快、病死率高［1］。治療的重點(diǎn)為快速改善患兒的臨床癥狀、體征、通氣功能?？股刂委煘樽罨镜闹委煼椒ㄖ?。雖然抗生素在治療新生肺炎的治療中取得了較為好的效果但是近幾年出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象, 或者未考慮患兒其對(duì)新生兒腸道菌群的影響, 本文使用抗生素聯(lián)合應(yīng)用的方法對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療, 分析抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒肺炎的效果和腸道菌群的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院收治的80例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組中男20例, 女20例；均為足月兒；母乳10例, 混合喂養(yǎng)30例。試驗(yàn)組中男19例, 女21例；均為足月兒；母乳11例, 混合喂養(yǎng)29例。兩組患兒性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), X線檢查結(jié)果均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 在入組前未使用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病的患兒。

1. 3 方法 依據(jù)藥品說(shuō)明書以及疾病診治指南與專家共識(shí),對(duì)照組患兒給予靜脈滴注阿莫西林/克拉維酸鉀治療, 試驗(yàn)組患兒給予靜脈滴注阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果及腸道菌群情況, 腸道菌群包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、 腸球菌、真桿菌、腸桿菌, 結(jié)果以糞便細(xì)菌數(shù)量為準(zhǔn)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫恢復(fù)正常, 呼吸正常, 肺部聽(tīng)診正常, X線顯示陰影吸收。好轉(zhuǎn)：體溫基本恢復(fù)正常, 呼吸正常, 肺部聽(tīng)診稍有啰音, X線顯示陰影部分吸收。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈32例(80.0%)、好轉(zhuǎn)8例(20.0%), 對(duì)照組治愈31例(77.5%)、好轉(zhuǎn)9例(22.5%), 兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌數(shù)量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腸桿菌數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒的腸道菌群情況比較(±s, log 10n/g)

表2 兩組患兒的腸道菌群情況比較(±s, log 10n/g)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸球菌 真桿菌 腸桿菌試驗(yàn)組 40 8.58±0.24a 9.21±0.23a 8.21±0.35a 7.72±0.30a 9.65±0.31對(duì)照組 40 9.12±0.19 9.67±0.35 8.71±0.26 8.27±0.22 9.49±0.16 t 11.1572 6.9466 7.2529 9.3503 1.2691 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

新生兒肺炎為兒科常見(jiàn)的感染性疾病, 其死亡率較高,嚴(yán)重危害我國(guó)新生兒的健康。青霉素類藥物是治療新生兒肺炎的一線藥物, 該藥物可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁, 可以在繁殖期殺滅細(xì)菌。其主要的臨床特征為高效、低毒、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。但隨著病原菌耐藥性的增強(qiáng)以及高效廣譜抗生素應(yīng)用于臨床, 新生兒肺炎對(duì)青霉素的耐藥性不斷增加, 在臨床上, 青霉素類酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素類抗生素用于治療新生兒感染性肺炎范圍不斷擴(kuò)大。頭孢菌素同樣在細(xì)菌繁殖期起殺菌作用的一類抗生素, 其毒性較低, 可以較為安全的應(yīng)用于兒童、孕婦、哺乳婦女及老年人［2］。與青霉素相比, 頭孢菌素對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定, 耐酸, 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率更低, 其抗菌譜更高, 臨床應(yīng)用價(jià)值更大。因此, 本研究使用阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢他啶或二者聯(lián)合治療新生兒肺炎。但有文獻(xiàn)顯示［3］, 使用抗生素治療新生兒肺炎的同時(shí), 對(duì)新生兒的腸道生態(tài)平衡會(huì)發(fā)生破壞, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉。作者主要想評(píng)價(jià)單用阿莫西林/克拉維酸鉀或頭孢他啶或聯(lián)合用藥對(duì)新生兒肺炎的治療效果及其對(duì)新生兒腸道微生態(tài)的影響。本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組治愈32例(80.0%)、好轉(zhuǎn)8例(20.0%),對(duì)照組治愈31例(77.5%)、好轉(zhuǎn)9例(22.5%), 兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌數(shù)量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腸桿菌數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果可見(jiàn)新生兒肺炎使用抗生素可以影響腸道菌群的生態(tài)平衡, 導(dǎo)致患兒的乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及真桿菌等益生菌的數(shù)量減少, 增加患兒的腸道腐敗菌, 抗生素在殺滅細(xì)菌的同時(shí), 導(dǎo)致腸道正常菌群也被破壞, 使腸道腐敗菌和腸道益生菌的生長(zhǎng)同時(shí)受到抑制, 新生兒由于其腸道微生態(tài)平衡體系若被打破, 很容易發(fā)生感染、腹瀉［4］。但是比較兩組療效, 效果無(wú)差異, 臨床醫(yī)生在使用聯(lián)合應(yīng)用時(shí)抗生素時(shí)要慎重, 盡量做到在不影響腸道菌群的情況下保證臨床療效［5］。

綜上所述, 單用阿莫西林/克拉維酸鉀或頭孢他啶與聯(lián)用治療新生兒肺炎的效果相當(dāng), 但是聯(lián)合用藥可以導(dǎo)致患兒腸道正常菌群失調(diào), 因此, 臨床醫(yī)生在聯(lián)合使用抗生素時(shí)要謹(jǐn)慎選擇, 不僅要考慮到抗生素療法的臨床療效, 而且還要考慮到對(duì)腸道微生態(tài)平衡的不良影響。使用單一抗生素有高效、低毒、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn), 可以推廣。但是本研究尚有不足之處,研究的指標(biāo)比較單一, 樣本例數(shù)過(guò)少, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究, 為治療新生兒肺炎做出貢獻(xiàn)。