水中分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能影響的研究

陳春麗

盆底功能障礙是臨床中較為多見的疾病, 臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、尿失禁、便失禁、性生活障礙等, 盆底肌力降低是導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因［1］。相關(guān)研究報道稱, 女性一生中不可回避的妊娠和分娩是導(dǎo)致發(fā)生盆底功能障礙的主要因素, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 新的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式被逐漸探索發(fā)現(xiàn), 來減低產(chǎn)婦及新生兒在分娩中的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥, 同時提高自然分娩率［2］。水中分娩可減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切、促進(jìn)產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦分娩痛苦, 并且不會增加母嬰的感染率, 符合自然分娩的要求, 并且可減少分娩對盆底的損傷, 降低分娩后盆底功能異常的情況發(fā)生幾率［3］。本次研究水中分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院分娩初產(chǎn)婦100例作為研究對象, 年齡22~31歲, 平均年齡(25.6±2.6)歲, 孕周37~40周, 平均孕周(38.6±1.2)周, 均為單胎、足月、胎位正常。根據(jù)選擇分娩方式不同分為觀察組和對照組, 各50例。所有患者均簽訂知情同意書, 經(jīng)本院倫理會通過, 排除患有內(nèi)科并發(fā)癥、精神異?；颊?。觀察組平均年齡(25.7±2.1)歲, 平均身高(156.2±2.3)cm, 平均體重(65.6±4.3)kg, 平均孕周(38.8±1.6)周；對照組平均年齡(24.9±2.6)歲,平均身高(155.6±1.3)cm, 平均體重(66.2±3.2)kg, 平均孕周(38.4±1.2)周。兩組年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)行自然分娩［4］。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行水中分娩, 待宮口開>3 cm給予開塞露, 幫助糞便排出, 減少糞便污染的幾率, 當(dāng)宮口開>5 cm, 對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查, 確定胎兒先露位置, 檢查羊水及胎心情況, 排除胎兒窘迫情況, 產(chǎn)婦入特制的浴缸中, 浴缸水溫調(diào)整到35~37℃為宜, 分娩姿勢可采用蹲、坐、跪等體位, 以產(chǎn)婦舒適為宜,助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦完成水中分娩。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察兩組產(chǎn)婦子宮脫垂、尿失禁、陰道壁膨隆等并發(fā)癥的發(fā)生率, 并對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的盆底肌力進(jìn)行測試, 分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級,Ⅳ~Ⅴ級為肌力正常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮脫垂、陰道壁膨隆、尿失禁等盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 生產(chǎn)后, 觀察組產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、尿失禁等盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%, 明顯低于對照組的26.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后盆底肌力等級比較 生產(chǎn)后, 觀察組產(chǎn)婦盆底肌力等級明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮脫垂、陰道壁膨隆、尿失禁等盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后盆底肌力等級比較(n)

3 討論

在自然分娩過程中, 胎兒先露會通過盆底導(dǎo)致盆底軟組織發(fā)生損傷, 影響盆底肌肉功能, 導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。會陰側(cè)切術(shù)也是影響產(chǎn)婦盆底功能的主要原因, 水中分娩產(chǎn)婦即使發(fā)生Ⅰ~Ⅱ度的會陰撕裂傷, 但不會進(jìn)行常規(guī)的會陰側(cè)切術(shù), 使會陰肌肉保持了基本完整［6］。在會陰側(cè)切中對盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的疲勞度和肌力均會產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致肌力降低, 疲勞度增高, 特別是對Ⅰ類肌纖維的影響更為明顯,說明會陰側(cè)切術(shù)對盆底肌功能產(chǎn)生不良影響, 導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。有報道稱［7］, 中國初產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d盆底肌肉、尿失禁、盆腔臟器脫垂等發(fā)生率均較高, 在水中分娩的產(chǎn)婦會陰撕裂傷Ⅱ度以下的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)自然分娩產(chǎn)婦。說明采用水中分娩對于產(chǎn)婦會陰組織具有一定的保護(hù)性, 在保護(hù)會陰肌肉組織的同時對產(chǎn)婦盆底肌肉功能也起到保護(hù)作用, 可降低產(chǎn)后盆底功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率, 這與本次研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示, 生產(chǎn)后, 觀察組產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、尿失禁等盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%, 明顯低于對照組的26.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明水中分娩不會對盆底組織造成損傷, 還會對會陰組織起到保護(hù)作用, 有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù), 提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量［8］。本次研究結(jié)果顯示, 生產(chǎn)后, 觀察組產(chǎn)婦盆底肌力等級明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 亦說明水中分娩時產(chǎn)婦浸泡在水中, 水的浮力讓產(chǎn)婦全身放松, 有利于產(chǎn)婦消除疲勞和緊張情緒, 減少應(yīng)激激素的分泌, 有利于縮短產(chǎn)程和擴張宮頸［9］；此外, 在溫水按摩作用下, 會使產(chǎn)婦會陰部血液循環(huán)增加, 降低局部發(fā)生缺氧缺水的情況, 對提高會陰彈性、提高產(chǎn)道張力有一定作用, 同時在水中分娩產(chǎn)婦產(chǎn)道逐漸擴張, 肛門括約肌得到松弛, 產(chǎn)婦在水中的分娩姿勢也有別于傳統(tǒng)截石位分娩, 可有效保護(hù)會陰部肌肉, 減少分娩后會陰損傷幾率［10］。在水腫分娩接生需要注意接生技巧, 防止會陰發(fā)生撕裂, 避免新生兒嗆水及窒息的發(fā)生, 并且應(yīng)對特制浴缸進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 水溫應(yīng)恒定在35~37℃, 在分娩過程中應(yīng)換水2~3次, 并定期對浴缸周邊進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗, 杜絕院內(nèi)感染情況。

綜上所述, 水中分娩對產(chǎn)婦盆底功能具有一定的保護(hù)作用, 可降低盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得推廣。