輸卵管積水介入栓堵治療在臨床應(yīng)用中的價值

曲鳳榮 王毅堂

婚后有正常性生活且同居1年未受孕者稱為不孕癥, 而不孕癥的主要原因?yàn)檩斅压芊e水或阻塞, 占到女性不孕原因的40%~50%［1］。近年來隨著我國生活方式的不斷開放化,年輕女性擁有性生活的比例已經(jīng)越來越多, 在清潔衛(wèi)生不注意的情況下易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、各項(xiàng)婦科炎性的發(fā)生率不斷上升, 其中輸卵管積水的發(fā)病率不斷呈上升趨勢, 嚴(yán)重影響患者生理健康與家庭和睦［2,3］。本文通過對比造口或者切除術(shù)與介入栓堵術(shù)治療輸卵管積水患者的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月~2018年1月本院收治的輸卵管積水(單側(cè)或雙側(cè))患者200例, 其中50例既往輸卵管積水未治療為對照組, 100例行輸卵管積水栓堵患者作為研究A組, 50例行輸卵管積水造口或者切除治療患者作為研究B組。對照組年齡21~42歲, 平均年齡(31.5±4.1)歲；不孕時間3~8年, 平均不孕時間(5.3±2.1)年。研究A組年齡21~42歲, 平均年齡(31.1±4.4)歲；不孕時間3~8年, 平均時間(5.1±2.2)年。研究B組年齡21~42歲, 平均年齡(31.9±4.3)歲；不孕時間3~8年, 平均時間(5.7±2.1)年。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診,均愿意參加本文研究, 均為女性, 病情穩(wěn)定, 意識清楚。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者, 溝通障礙、文盲、不愿配合者, 臨床資料不全者。

1. 4 方法

1. 4. 1 研究A組 行輸卵管積水栓堵術(shù), 患者取仰臥位, 常規(guī)會陰消毒鋪巾, 經(jīng)陰道插管行子宮輸卵管造影, 顯示患者子宮腔的大小、位置與病變情況, 積水情況；選擇合適的輸卵管再通系列導(dǎo)管, 選擇性插管至積水輸卵管壺腹部近段,經(jīng)3F導(dǎo)管注射抗生素+地塞米松+生理鹽水約20 ml進(jìn)行輸卵管遠(yuǎn)端造口, 將輸卵管內(nèi)積水放入盆腔后, 退管至輸卵管間質(zhì)部, 置入彈簧圈, 進(jìn)行機(jī)械性栓塞, 造影檢查微彈簧圈位置, 滿意后拔管。

1. 4. 2 研究B組 行腹腔鏡下輸卵管造口或者切除治療,患者取仰臥位, 留置尿管, 將膀胱排空, 利用腹腔鏡及其相關(guān)器械采用3~4孔操作法, 其中一個位于臍孔, 逐層進(jìn)入腹腔。探查患者腹腔, 先分離盆腔粘連, 充分游離輸卵管, 提起輸卵管遠(yuǎn)端, 使輸卵管系膜展平, 用雙極電凝由傘端沿輸卵管系膜向子宮角方向電凝系膜, 再用剪刀剪斷電凝組織,切除輸卵管, 斷端再用雙極電凝電凝；如積水較輕, 患者要求保留輸卵管, 行輸卵管造口術(shù), 使用生理鹽水沖洗腹腔,放置或不放置引流管。

1. 5 觀察指標(biāo) 對比三組患者受精率、卵裂率、妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率。輸卵管栓堵術(shù)后1~3個月造影觀察三組的栓堵效果、栓堵物移位程度。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者受精率、卵裂率、妊娠率比較 三組患者受精率、卵裂率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究A組妊娠率34.00%顯著高于研究B組的16.00%、對照組的8.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 三組患者異位妊娠率與流產(chǎn)率比較 研究A組異位妊娠率與流產(chǎn)率分別為4.00%、8.00%, 均顯著低于對照組的16.00%、22.00%與研究B組的14.00%、20.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者受精率、卵裂率、妊娠率比較［n(%)］

表2 三組患者異位妊娠率與流產(chǎn)率比較［n(%)］

2. 3 研究A組患者不同栓堵方式的結(jié)果 研究A組100例積水患者中雙側(cè)輸卵管積水85例, 單側(cè)輸卵管積水15例。185條輸卵管中有50條輸卵管放置鉑金微彈簧圈完全位于輸卵管近端組, 其中4條輸卵管術(shù)后發(fā)生彈簧圈明顯移位；95條輸卵管放置彈簧圈于子宮角部少量留置組栓堵彈簧圈無明顯移位及造影劑滲漏；采用多枚微彈簧圈與普通彈簧圈行栓堵治療的40條輸卵管無一例發(fā)生明顯移位, 栓堵有效率為97.84%(181/185)。

3 討論

輸卵管積水是不孕的主要原因, 直接對育齡婦女生育功能造成影響, 在發(fā)生輸卵管積水后, 即使進(jìn)行各種治療, 患者的自然受孕能力也受到了一定的影響, 絕大部分患者需要接受體外受精-胚胎移植技術(shù), 幫助其受孕［4］。而輸卵管積水會明顯降低患者的妊娠率, 增加其自然流產(chǎn)率。其中輸卵管切除術(shù)屬于根治性手術(shù), 療效較為肯定, 但創(chuàng)傷性較大,患者難以接受, 因此臨床提出介入栓堵治療［5］。

本文通過比較行切除術(shù)、介入栓堵術(shù)與不進(jìn)行治療患者的妊娠情況, 結(jié)果顯示, 三組患者受精率、卵裂率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究A組妊娠率34.00%顯著高于研究B組16.00%、對照組8.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究A組異位妊娠率與流產(chǎn)率分別為4.00%、8.00%, 均顯著低于對照組的16.00%、22.00%與研究B組的14.00%、20.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。介入治療作為輸卵管積水預(yù)處理的一種新方法, 既避免了手術(shù)之苦, 又避免了對卵巢功能的影響［6］。通過應(yīng)用血管治療常用的彈簧圈, 選擇性輸卵管插管, 將彈簧圈置入輸卵管間質(zhì)部及峽部,完成栓塞, 改變栓塞局部的微環(huán)境。輸卵管介入栓堵術(shù)作為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)前輸卵管積水預(yù)處理的較好方法, 成功率高, 無麻醉風(fēng)險, 患者痛苦?。?-10］。IVF-ET術(shù)前行介入栓堵治療不影響卵巢功能, 同時提高了妊娠率, 減少了不良的妊娠結(jié)局。栓堵積水的輸卵管時, 鉑金微彈簧圈的近端最好在子宮角部少量留置, 這樣能較好地防止微彈簧圈發(fā)生移位和脫落, 輸卵管積水時近端管腔增粗, 置入一枚彈簧圈無法阻斷管腔, 這時應(yīng)繼續(xù)置入第2枚到第3枚彈簧圈, 直至輸卵管被徹底栓堵, 輸卵管徹底栓堵的標(biāo)準(zhǔn)為行宮腔造影時被栓堵的輸卵管不再顯影。對于輸卵管近端過于增粗的輸卵管積水患者, 使用鉑金微型彈簧圈已難以達(dá)到栓堵目的, 應(yīng)加用鉑金普通彈簧圈栓堵, 最終達(dá)到完全栓堵的目的。

綜上所述, 通過對輸卵管積水患者實(shí)施介入栓堵治療,能夠有效改善患者的妊娠率, 并降低異位妊娠與流產(chǎn)情況,值得臨床進(jìn)一步研究。