三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的相關(guān)因素分析

李同源 陳魯青 王曉紅 相法軍 高志強

近年來, 隨著不斷的改進與更新放療設(shè)備, 臨床上越來越廣泛的采用三維適形放療治療肺癌患者, 高劑量放療使局部控制率及患者的總生存率明顯提高, 但由于放療過程中會不可避免的照射部分正常肺組織, 導(dǎo)致正常肺組織發(fā)生損傷,引發(fā)放射性肺炎, 而放射性肺炎的存在不僅對提高靶區(qū)劑量產(chǎn)生限制, 且放療效果也會受到影響, 甚至造成患者死亡［1］。因此, 臨床開展三維適形放療時, 要對正常肺組織做出最大限度的保護, 并將放射性肺炎發(fā)生率盡力降低, 以實現(xiàn)控制腫瘤的目的。為實現(xiàn)上述目標(biāo), 本研究以本院行三維適形放療的肺癌患者為研究對象, 分析放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素,供臨床參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取2017年2月~2018年4月本院行三維適形放療治療的肺癌患者97例, 男51例, 女46例；年齡46~80歲, 平均年齡(59.3±7.4)歲；病理類型：鱗癌62例,腺癌25例, 腺鱗癌6例, 大細(xì)胞癌4例；中心型肺癌72例,周圍型肺癌25例；臨床分期：ⅢA期45例, ⅢB期38例,Ⅳ期14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②經(jīng)病理診斷確診；③手術(shù)治療無法開展, 無三維適形放療禁忌證；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部惡性腫瘤；②既往存在胸部放療史；③心、肺、腎功能嚴(yán)重不全；④發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤重度損傷肺功能。

1. 2 方法 收集所有患者的病歷資料, 觀察放射性肺炎發(fā)生情況, 統(tǒng)計不同臨床資料因素放射性肺炎發(fā)生率；觀察不同物理參數(shù)下放射性肺炎發(fā)生率, 物理參數(shù)包含雙肺接受10、15、20、25、30、35、40 Gy劑量照射的體積百分比 (V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40), 腫瘤體積 , 射野數(shù) , 肺Dmean、Veff, 上述物理參數(shù)均利用CT掃描及三維適形計劃測量, 之后計算出中位值, 以中位值為界, 劃分為高、低兩組后再觀察。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 放射性肺炎發(fā)生情況 97例患者中, 23例發(fā)生急性放射性肺炎, 發(fā)生率為23.7%, 放射性肺炎均>2級, 在放療后1~3個月內(nèi)發(fā)生, 于照射野區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病變。

2. 2 臨床資料單因素分析結(jié)果 不同性別、年齡、病理類型、臨床分期、有無化療的放射性肺炎發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ；但有慢性阻塞性肺疾病者的放射性肺炎發(fā)生率42.9%高于無慢性阻塞性肺疾病者的12.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 3 物理參數(shù)單因素分析結(jié)果 經(jīng)測量, 雙肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40, 腫瘤體積 , 射野數(shù) , 肺Dmean,Veff中位值分別為35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%, 150 cm3, 5個, 13 Gy, 17。以上述中位值做分界值, 經(jīng)比較, 雙肺V30>18%、腫瘤體積>150 cm3患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著高于雙肺V30≤18%、腫瘤體積≤150 cm3患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ；其余指標(biāo)內(nèi)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 97例患者臨床資料單因素分析結(jié)果［n(%)］

表2 97例患者物理參數(shù)單因素分析結(jié)果［n(%)］

2. 4 多因素分析結(jié)果 經(jīng)Logistic多因素分析, 合并慢性阻塞性肺疾病、雙肺V30>18%屬于放射性肺炎的獨立危險因素 (P＜0.05)。

3 討論

在胸部放療中, 放射性肺炎是最常見的并發(fā)癥之一, 屬于劑量限制性并發(fā)癥, 放射性肺損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)于超過肺放射性耐受劑量的肺體積［2-5］。隨著臨床上越來越廣泛的應(yīng)用三維適形放療治療肺癌患者, 放療之前, 要對放射性肺炎發(fā)生的危險因素做出預(yù)測, 并對正常肺劑量體積做出控制, 使此種并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時, 實現(xiàn)對腫瘤最大限度的控制［2］。

目前, 放射性肺炎發(fā)生相關(guān)因素中, 正常肺組織受照射劑量為公認(rèn)的因素之一, 早期研究認(rèn)為, 低劑量區(qū)體積并不會相關(guān)于放射性肺炎的發(fā)生, 主要與肺V20相關(guān), 有學(xué)者指出, 隨著V20的增加, 放射性肺炎的發(fā)生率也會升高, 當(dāng)其處于26%~30%之間時, 放射性肺炎發(fā)生率可達(dá)到51%, 而>31%之后, 發(fā)生率高達(dá)85%［3］。不過, 有研究發(fā)現(xiàn), 放射性肺炎>2級時, 肺V20并非是危險因素, 而是變?yōu)榉蜼30, 本研究結(jié)果也顯示肺V30>%屬于獨立危險因素之一。

本研究中, 97例患者中, 23例發(fā)生急性放射性肺炎, 發(fā)生率為23.7%, 放射性肺炎均>2級, 在放療后1~3個月內(nèi)發(fā)生, 于照射野區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病變。不同性別、年齡、病理類型、臨床分期、有無化療的放射性肺炎發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ；但有慢性阻塞性肺疾病者的放射性肺炎發(fā)生率42.9%高于無慢性阻塞性肺疾病者的12.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。經(jīng)測量, 雙肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40, 腫瘤體積 , 射野數(shù) , 肺 Dmean, Veff中位值分別為35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%,150 cm3, 5個, 13 Gy, 17。以上述中位值做分界值, 經(jīng)比較,雙肺V30>18%、腫瘤體積>150 cm3患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著高于雙肺V30≤18%、腫瘤體積≤150 cm3患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ；其余指標(biāo)內(nèi)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析, 合并慢性阻塞性肺疾病、雙肺V30>18%屬于放射性肺炎的獨立危險因素(P＜0.05)。肺V30>18%患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著高于肺V30≤18%患者, 說明雙肺V30關(guān)系著放射性肺損傷發(fā)生率的高低, 同時也反映出該因素還影響著肺損傷的嚴(yán)重程度［4］。另外, 慢性阻塞也是放射性肺炎發(fā)生的獨立危險因素,此研究結(jié)果也一致于多項研究。多位學(xué)者在多因素分析中發(fā)現(xiàn), 合并慢性阻塞性肺疾病是2級以上放射性肺炎的高危因素［6-8］。

綜上所述, 肺癌患者行三維適形放療治療期間, 放射性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)于慢性阻塞性肺疾病、雙肺V30, 且二者的嚴(yán)重程度可反映出放射性肺損傷的嚴(yán)重程度, 臨床治療時應(yīng)高度關(guān)注患者的肺功能, 并嚴(yán)格控制照射劑量, 減少放射性肺炎的發(fā)生。