頭針療法聯(lián)合循經(jīng)取穴治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的效果研究

高波

中風(fēng)是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 近幾年, 隨著診斷和搶救治療水平的提高, 病死率下降, 但是致殘率明顯上升。調(diào)查顯示在我國約有80%的患者留有不同程度的肢體功能障礙, 給患者和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱后痙攣, 當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)的痙攣狀態(tài)后, 運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)延滯, 可以導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮, 造成終生殘疾。對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者盡早進(jìn)行康復(fù)治療, 是疾病康復(fù)的核心難點(diǎn), 有文獻(xiàn)研究顯示, 其效果顯著, 治療方法和治療方式都有改進(jìn)［1］。在中醫(yī)學(xué)中, 中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇。主要使用針灸進(jìn)行治療, 作者從2017年起對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者采取頭針療法聯(lián)合循經(jīng)取穴進(jìn)行治療, 取得了明顯的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在遼陽石化總醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者中, 男20例, 女20例；年齡46~70歲, 平均年齡(55.0±12.3)歲。試驗(yàn)組患者中, 男19例, 女21例；年齡46~71歲, 平均年齡(56.0±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40~75歲, 病程2周~6個(gè)月, 生命體征平穩(wěn), 意識(shí)清楚, 可以配合治療；③近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者；④自愿參加, 簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者, 精神病患者；②由于其他疾病導(dǎo)致的肌張力障礙及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③腦出血開顱手術(shù)患者, 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；④不愿意參加或者不能堅(jiān)持治療的患者。

1. 4 方法 對(duì)照組采取頭針療法治療［2］, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)取穴。主穴為：百會(huì)、四神聰、頭維、角孫、風(fēng)池、肩髃、天井、陽池、髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈、極泉、尺澤、大陵。若痰濕較盛者加豐?。恍臒┦哒呒觾?nèi)關(guān)；言語不清者加承漿、玉液；便秘者加支溝、大橫；快速進(jìn)針、快速捻轉(zhuǎn), 200次/min左右, 捻轉(zhuǎn)1 min, 留針30 min。1個(gè)療程為15 d, 治療2個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療后采用Brunnstrom分級(jí)(上肢運(yùn)動(dòng)功能、手運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能, 具體分為Ⅰ~Ⅵ級(jí), 分別對(duì)應(yīng)1~6分, 患者評(píng)分越高,其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)就越顯著。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、手運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(4.50±0.28)、(4.11±0.25)、(4.24±0.68)分 , 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (3.36±0.23)、(3.41±0.14)、(3.25±0.17)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)功能 手運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)組 40 4.50±0.28a 4.11±0.25a 4.24±0.68a對(duì)照組 40 3.36±0.23 3.41±0.14 3.25±0.17 t 19.8977 15.4510 8.9329 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近幾年隨著我國人口老齡化的加劇, 飲食結(jié)構(gòu)的改變,中風(fēng)患者逐年增多, 痙攣性癱瘓作為中風(fēng)后遺癥之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)功能。痙攣主要是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷, 是由皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路(皮層脊髓束和皮層腦干束)損害而引起。主要是由于癱瘓肌的肌張力增高, 故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。其臨床主要表現(xiàn)為張力性牽張反射速度依賴性增加, 有健反射增高。

針灸在中國已經(jīng)有上千年的歷史, 中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是久病入絡(luò), 體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢, 經(jīng)脈受損, 氣血不同導(dǎo)致, 針灸治療主要是益氣血, 通經(jīng)活絡(luò)為主。近年來,隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 針灸治療偏癱痙攣狀態(tài), 促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)取得了較為好的成果, 優(yōu)勢(shì)顯著。大量文獻(xiàn)顯示［3-6］, 針灸可以有效降低患者中風(fēng)后痙攣程度, 并可有效的改善上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷。作者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下, 對(duì)患者進(jìn)行循經(jīng)取穴, 對(duì)人體的經(jīng)脈進(jìn)行針刺, 疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療疾病的目的［7］。在四肢取穴, 其主要的理論依據(jù)為刺激感應(yīng)和傳導(dǎo), 在長期的治療中, 歷代醫(yī)家發(fā)現(xiàn), 當(dāng)針刺患者的穴位時(shí), 患者會(huì)產(chǎn)生酸、麻、脹、重等重要感應(yīng), 為體內(nèi)陽氣被激發(fā)的體現(xiàn)。作者同時(shí)配合頭針進(jìn)行治療, 刺激頭部穴位, 頭為諸陽之匯, 在頭部有重要的經(jīng)脈督脈, 督脈為“陽脈之?！?、“陽脈之都綱”, 可總督諸陽, 振奮全身陽經(jīng)氣血的作用。頭針通過刺激機(jī)體頭部穴位, 可以對(duì)大腦皮層的神經(jīng)起到刺激作用, 增加皮層血流量, 改善皮層缺血缺氧狀態(tài)。作者使用頭針和循經(jīng)取穴相結(jié)合, 達(dá)到治癱先治腦, 振奮全身陽經(jīng)氣血的作用［8］。肢體取穴, 可以通過經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用調(diào)節(jié)腦功能, 提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力, 糾正姿勢(shì)異常, 故效果明顯。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 試驗(yàn)組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、手運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(4.50±0.28)、(4.11±0.25)、(4.24±0.68)分 , 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (3.36±0.23)、(3.41±0.14)、(3.25±0.17)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),從本試驗(yàn)可以看出針灸治療痙攣性偏癱有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在基礎(chǔ)研究中, 己從形態(tài)學(xué)、血液流變、腦血流、腦電活動(dòng)、自由基、神經(jīng)機(jī)制、體感誘發(fā)電位等諸多方面對(duì)針灸治療痙攣性偏癱進(jìn)行了多元化的研究, 大量的臨床研究顯示, 針灸可以改善中樞神經(jīng)功能的作用, 對(duì)損傷后的重塑有積極作用,因此針灸是治療腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法, 世界衛(wèi)生組織已確認(rèn)并推薦中風(fēng)為針灸治療的適應(yīng)證［9,10］。

綜上所述, 頭針療法聯(lián)合循經(jīng)取穴治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的效果顯著, 可以明顯提高臨床療效, 但是本研究還有不足之處, 樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效和終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)估, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。