中職衛(wèi)生院校康復(fù)技術(shù)專業(yè)PBL案例編寫(xiě)的必要性

■張 磊／成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)+的推廣，新的教學(xué)方法不斷沖擊著傳統(tǒng)的教學(xué)模式。其中，РВL教學(xué)理念的引入和推廣，給醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)教育教學(xué)工作帶來(lái)了創(chuàng)新，各大高等醫(yī)學(xué)院校相繼引進(jìn)了РВL教學(xué)理念，并取得了很大的成效，這一理念也逐步推廣至中職衛(wèi)生類院校。

一、PBL學(xué)習(xí)法的發(fā)展及在康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

РВL（рrоblеm—bаsеd Lеаrning）以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Ваrrоws于 1969 年提出，РВL 學(xué)習(xí)法要求：學(xué)生是主體，問(wèn)題是中心，教師為指導(dǎo)，允許學(xué)生使用各種方法，以不同方式，搜索所學(xué)知識(shí)的資料，對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，再以學(xué)習(xí)小組的形式，圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)方法。把問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)是其核心思想，РВL學(xué)習(xí)法非常注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。

20世紀(jì)80年代，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部較早地引進(jìn)了 РВL［1］，并取得了一定的成效，之后我國(guó)一大批醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始進(jìn)行了嘗試。國(guó)家教育部高教司、國(guó)家考試研究中心、各省市教育行政部門(mén)和醫(yī)學(xué)院也紛紛立項(xiàng)，用以資助РВL學(xué)習(xí)法的研究。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活得到了極大地豐富，在醫(yī)療水平不斷提升的同時(shí)，人們獲得的醫(yī)療服務(wù)也日趨完善。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)，這給國(guó)家的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)帶來(lái)了很大的機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)我們的康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求。如何適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的變化，培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)療人才是我們亟需思考并解決的問(wèn)題。

中職衛(wèi)生類院校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，開(kāi)展了相關(guān)的康復(fù)技術(shù)專業(yè)?？祻?fù)技術(shù)專業(yè)需要學(xué)生具備全面的臨床治療操作能力，并且能夠針對(duì)臨床功能障礙情況獨(dú)立進(jìn)行病情分析及制定恰當(dāng)、合理的康復(fù)治療方案，所以中職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)方案中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

以教師講解，學(xué)生聽(tīng)講為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，不能充分發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)和思維的主動(dòng)性，不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力的要求。РВL學(xué)習(xí)法以引導(dǎo)和啟發(fā)的方式實(shí)施教學(xué)，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和小組討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中獲得知識(shí)，這種學(xué)習(xí)方法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中體會(huì)到學(xué)以致用的樂(lè)趣，其學(xué)習(xí)興趣也會(huì)得到很大的提升。

張效瑋、龍小山［2］等人發(fā)現(xiàn)在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用 РВL學(xué)習(xí)模式，能夠明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，不再像以前等著老師來(lái)“喂”，現(xiàn)在能夠主動(dòng)“找食”。學(xué)生不但學(xué)會(huì)了自我學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)知識(shí)的記憶和理解能力也得到了顯著地提高，大部分學(xué)生的口頭表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展。武曉雪，于曉靜［3］研究發(fā)現(xiàn)，РВL學(xué)習(xí)法不但可以鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，還能提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

二、PBL案例的研究近況

馬巍等學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為РВL學(xué)習(xí)法的核心是案例，學(xué)習(xí)案例是否適用與學(xué)生學(xué)習(xí)的效率密切相關(guān)。好的案例不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還能提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于培養(yǎng)他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。如果РВL學(xué)習(xí)案例過(guò)于簡(jiǎn)單，那么就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法深層次的進(jìn)行討論，如果РВL學(xué)習(xí)案例太復(fù)雜，可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)生無(wú)法理解，使其失去討論的興趣。案例中的問(wèn)題不宜設(shè)計(jì)得太大，如果問(wèn)題太大學(xué)生很可能在分析問(wèn)題的時(shí)候會(huì)“跑偏”，偏離課堂學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，同時(shí)會(huì)增加教師課堂掌控的難度。

當(dāng)前РВL學(xué)習(xí)案例的主要來(lái)源有兩種：引進(jìn)案例和自行撰寫(xiě)。

РВL學(xué)習(xí)案例的引進(jìn)主要來(lái)自歐洲和美洲的一些大學(xué)，還有一部分來(lái)自香港臺(tái)灣地區(qū)的一些學(xué)校，這些學(xué)校具有多年的РВL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，他們創(chuàng)編的РВL學(xué)習(xí)案例也比較成熟，能夠很好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)院的教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)活動(dòng)中采用引進(jìn)案例可以節(jié)省教師很多時(shí)間和精力。但是每個(gè)地區(qū)和學(xué)校的生源不同，學(xué)情也必然不盡相同，那么引進(jìn)的案例就顯得沒(méi)那么適用。

案例的自行編寫(xiě)多是根據(jù)臨床疾病的病因、癥狀、診斷等諸多因素進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，使之能夠精準(zhǔn)的為課堂的教學(xué)活動(dòng)服務(wù)。在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，使用同一個(gè)案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同的引導(dǎo)，在完成學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，還有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系。針對(duì)學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)編寫(xiě)的РВL學(xué)習(xí)案例，雖然使用效果很好，但是一個(gè)合格的學(xué)習(xí)案例包含的知識(shí)面十分廣泛，往往是跨學(xué)科的，甚至是跨專業(yè)的。這對(duì)編寫(xiě)者提出了很高的要求，不僅要有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

三、中職院校學(xué)生學(xué)習(xí)能力、心理特點(diǎn)、思維特征

案例的編寫(xiě)應(yīng)切合學(xué)生的學(xué)情，中職院校學(xué)生不同于高等院校學(xué)生，他們的基礎(chǔ)知識(shí)差，學(xué)習(xí)能力、心理特點(diǎn)、思維特征都具有一定的特殊性。

（一）學(xué)習(xí)能力

大多數(shù)來(lái)到中職院校的學(xué)生，都是因?yàn)橹锌悸浒瘢麄円呀?jīng)喪失了對(duì)學(xué)習(xí)的自信心和意志力，并且在初中階段沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，知識(shí)層次都處于中小學(xué)的低年級(jí)水平，并沒(méi)有達(dá)到初中畢業(yè)生的水準(zhǔn)，綜合素質(zhì)偏低。另外一部分學(xué)生是在社會(huì)上游蕩了幾年又回到學(xué)校的，他們認(rèn)為，到了職業(yè)院校，拿到畢業(yè)證就行了，學(xué)習(xí)意識(shí)非常淡薄。這些在校中職生，每天的基本生活狀態(tài)就是上課一直睡覺(jué)，晚上熬夜通宵，自習(xí)課無(wú)所事事，實(shí)驗(yàn)課嬉戲吵鬧，考試得過(guò)且過(guò)，對(duì)學(xué)習(xí)的興趣不高、態(tài)度不端正、主動(dòng)性差。并且，多數(shù)學(xué)生選擇中職院校并非出自本人的意愿，而是迫于家長(zhǎng)或周?chē)说膲毫?，?duì)于自己所學(xué)專業(yè)也沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有學(xué)習(xí)目標(biāo)，也沒(méi)有學(xué)習(xí)壓力。而且他們的自控能力較差，易受環(huán)境影響，注意力不集中，不知道怎么學(xué)習(xí)，怎么制定計(jì)劃。平時(shí)上課不做筆記，不預(yù)習(xí)，不復(fù)習(xí)，不做作業(yè)，不總結(jié)，也不與老師互動(dòng)。

雖然中職生在理論學(xué)習(xí)上存在很多問(wèn)題，但是他們對(duì)于新鮮事物充滿了好奇心且接受能力、適應(yīng)能力強(qiáng)。對(duì)于新興事物他們敢于嘗試，且樂(lè)于嘗試。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，手機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，學(xué)生也可以從網(wǎng)絡(luò)上快速、便捷地學(xué)到很多知識(shí)，拓寬知識(shí)面。

（二）心理特點(diǎn)

在校中職學(xué)生正處于“青春叛逆期”，有很強(qiáng)的逆反心理，反對(duì)別人管束自己，對(duì)家長(zhǎng)和老師的教導(dǎo)不在乎，聽(tīng)不進(jìn)去，甚至和他們“對(duì)著干”。部分學(xué)生過(guò)于自負(fù)，覺(jué)得誰(shuí)也不如自己，但是又沒(méi)有足夠的自信，怕被別人超過(guò)，因而嫉妒甚至惡意中傷他人。而中考落榜進(jìn)入中職院校的學(xué)生，則有很強(qiáng)的自卑感，覺(jué)得自己低人一等，沒(méi)有榮譽(yù)感、自信心。這種自卑感，使他們?nèi)狈?duì)學(xué)習(xí)及其他活動(dòng)的興趣，不善于交際，不合群，遇事容易退縮，甚至產(chǎn)生多疑、憂慮、恐懼等不良情緒。

（三）思維特征

中職學(xué)生接受了九年的義務(wù)教育，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已在他們心中根深蒂固，他們已經(jīng)習(xí)慣老師的“一問(wèn)一答式”、“填鴨式”教學(xué)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，自主性很差，對(duì)老師有很強(qiáng)的依賴性，一旦脫離老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)就會(huì)失去目標(biāo)，變得很迷茫。而到了這個(gè)階段，學(xué)生的很多習(xí)慣已經(jīng)成了定型，有些不良習(xí)慣也很難糾正了。

但是他們思維敏捷，接受事物快，探索欲強(qiáng)，對(duì)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課的興趣高，喜歡動(dòng)手操作。尤其是到了高年級(jí)，因面臨實(shí)習(xí)以及就業(yè)，感到了壓力，學(xué)習(xí)目標(biāo)逐漸明確，積極性也有所提高，尤其是和未來(lái)就業(yè)關(guān)系密切的專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生也表現(xiàn)出了一定的興趣。

四、結(jié)語(yǔ)

雖然現(xiàn)在已經(jīng)有很多學(xué)者對(duì) РВL學(xué)習(xí)法進(jìn)行了實(shí)踐與研究，也有些高校根據(jù)中國(guó)學(xué)生的特點(diǎn)對(duì) РВL教學(xué)案例進(jìn)行了編寫(xiě)，但是都不符合中職學(xué)生的現(xiàn)狀。結(jié)合以上中職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、心理特點(diǎn)和思維特征，我們發(fā)現(xiàn)，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題對(duì)高職學(xué)生或者本科學(xué)生來(lái)說(shuō)，或許不是什么難事，但是對(duì)于中職層次的學(xué)生來(lái)說(shuō)就會(huì)顯得比較困難，他們的思維能力還沒(méi)有得到全面發(fā)展。綜上所述，РВL學(xué)習(xí)法應(yīng)用于中職衛(wèi)生院校康復(fù)技術(shù)專業(yè)很有必要，但是我們應(yīng)切合中職學(xué)生各方面的特點(diǎn)，編寫(xiě)合適的案例。