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    長期臥床老年病人實(shí)施單人床上移動介護(hù)技術(shù)效果觀察

    2020-09-12 02:59:16易國萍蘭建蕓翟曉樂翟紹征楊禮紅
    護(hù)理研究 2020年16期
    關(guān)鍵詞:臥床效能護(hù)士

    易國萍,蘭建蕓,翟曉樂,肖 霞,翟紹征,楊禮紅

    (1.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江西336000;2.江西省人民醫(yī)院;3.宜春市人民醫(yī)院;4.宜春市第三人民醫(yī)院)

    隨著社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展,老年人口所占比例急劇增加,人口老齡化已成為世界各國關(guān)注的社會問題之一[1]。2000 年我國老年人口數(shù)已達(dá)1.29 億人,占總?cè)丝跀?shù)的10.18%,2025 年將達(dá)到17.63%[2]。老年人患病率高,長期臥床,活動受限,需要護(hù)理的失能人群多為65 歲以上的老年人[3]。介護(hù)事業(yè)在日本最早興起并逐漸被重視,至今日本已經(jīng)形成了較完整的介護(hù)體系[4]。介護(hù)是以照顧老年人日常生活起居為基礎(chǔ),為獨(dú)立生活有困難的老年人提供幫助[5]。介護(hù)對象在接受介護(hù)支援后,可以幫助其提高生活的自信心[6]。老齡化社會進(jìn)程的加速,使運(yùn)動失能的老年人逐漸增多,尤其是住院的老年病人,長期臥床易引發(fā)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。雖然目前《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書上有“一人協(xié)助病人翻身法”,但對于體重較重的病人而言,通過1 名護(hù)士協(xié)助翻身往往難以成功,故引入日本床上移動介護(hù)技術(shù)應(yīng)用于長期臥床老年病人,并與“一人協(xié)助病人翻身法”對比,研究對體重較重的長期臥床老年病人的翻身效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨 床 資 料 選 擇2018 年1 月1 日—10 月31 日 某老年護(hù)理院符合標(biāo)準(zhǔn)的老年住院病人80 例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60 歲;②長期臥床病人,不能自行翻身;③住院時(shí)間≥7 d;④意識清楚,無明顯認(rèn)知障礙,能清楚表達(dá)自己意愿;⑤應(yīng)用Barthel 指數(shù)(BI)測量病人的日常生活活動能力(ADL),ADL 分值<40 分;⑥體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人。②已發(fā)生壓瘡病人。隨機(jī)分為移動介護(hù)組及傳統(tǒng)翻身組,各40 例。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 翻身方法

    1.2.1.1 傳統(tǒng)翻身組翻身方法 采用人民衛(wèi)生出版社第6 版本科護(hù)理教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的一人協(xié)助病人翻身法。

    1.2.1.2 移動介護(hù)組翻身方法 采用日本床上移動介護(hù)技術(shù)。偏癱病人平臥到右側(cè)臥位翻身具體方法:操作前護(hù)士應(yīng)向病人進(jìn)行解釋,使病人知道將要移動體位和如何配合。護(hù)士調(diào)整床的高度,操作中可減少彎腰。護(hù)士站到病人右側(cè),囑病人用健側(cè)手牽拉患側(cè)手放于胸前并用手掌抱住患側(cè)肘關(guān)節(jié),用健側(cè)足背勾起患側(cè)足跟,健側(cè)足踩在患側(cè)足背上,雙足緊靠臀部,盡可能縮小病人身體面積,囑病人面向護(hù)士,護(hù)士右手肘關(guān)節(jié)和手掌分別放在病人的左膝關(guān)節(jié)外側(cè)與大腿處,左手放病人的左肩,左、右手同時(shí)用力將病人側(cè)翻面向護(hù)士,將病人的雙腿伸直,站到病人左側(cè),護(hù)士雙腳分開與肩平行,膝蓋靠著床沿,將雙手伸入病人的腰、臀部,拉向自己,護(hù)士站到病人右側(cè),將病人的雙足放置成奔跑狀(健肢在下,患肢在下),分別在病人的雙足、踝、胸前、背部墊枕頭,再次調(diào)整床的高度。如病人為全癱或病情嚴(yán)重不能配合者,配合動作均由工作人員協(xié)助完成。

    表1 兩組病人一般情況比較

    1.2.2 測量工具

    1.2.2.1 護(hù)理人員調(diào)查表和病人調(diào)查表 自行設(shè)計(jì),護(hù)理人員調(diào)查表包括操作者年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、工作年限、身高、BMI 以及對兩種翻身技術(shù)的主觀感受、滿意度、意見、建議等。病人調(diào)查表包括病人年齡、性別、文化程度、身高、BMI、疾病類型、營養(yǎng)狀況、臥床時(shí)間以及對不同翻身技術(shù)的主觀感受、滿意度、配合度、意見、建議等。

    1.2.2.2 ADL 采用Barthel 指數(shù)[7]進(jìn)行測量。包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 項(xiàng)內(nèi)容。滿分100 分,<20 分為極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全依賴;20~40 分為生活需要很大幫助;41~60 分為生活需要幫助;>60分為生活基本自理。

    1.2.2.3 一般自我效能量表(GSES) 用于測量個(gè)體應(yīng)對挑戰(zhàn)和困難時(shí)的總體自信心,共10 個(gè)條目,各條目均為1~4 級評分,總分10~40 分,得分越高,自我效能感越強(qiáng)。10~19 分為自我效能感差,20~29 分為自我效能感中等,30~40 分為自我效能感好[8]。修訂后的中文版Cronbach's α 系數(shù)為0.87,重測信度為0.83,折半信度為0.82[9]。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,干預(yù)前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人對翻身技術(shù)滿意情況 傳統(tǒng)翻身組病人對翻身技術(shù)滿意率為30.00%,移動介護(hù)組病人對翻身技術(shù)滿意率為87.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

    表2 兩組病人對翻身技術(shù)滿意情況比較 單位:例(%)

    2.2 兩組病人干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較 干預(yù)前后兩組病人Barthel 指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組病人Barthel 指數(shù)評分比較(x±s) 單位:分

    2.3 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較 干預(yù)后移動介護(hù)組病人自我效能評分高于干預(yù)前,且高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

    表4 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較(x±s) 單位:分

    3 討論

    日本介護(hù)技術(shù)包括飲食介護(hù)、排泄介護(hù)、移動介護(hù)等[10]。協(xié)助臥床病人翻身是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本技能,按時(shí)翻身是減輕壓力、防止壓瘡發(fā)生的主要措施。掌握正確的翻身方法可減輕病人痛苦、保證病人安全、節(jié)省護(hù)士體力、提高工作效率。臨床護(hù)士常單獨(dú)值班,昏迷、癱瘓的肥胖病人常需要依賴外力翻身,然而病人體重往往超過了護(hù)士自身承受力,難免造成皮膚擦傷。因此,有必要探索一種更為方便、省力的單人協(xié)助病人翻身技術(shù)[11]。目前,日本床上移動介護(hù)技術(shù)已廣泛用于日本老年病房,對體重較重的臥床病人均能有效翻身,操作中注重考慮被介護(hù)者身體狀況,幫助其力所能及地參與正常的運(yùn)動,恢復(fù)殘存功能,防止失用性功能減退,通過翻身前的解釋溝通,減少病人在翻身時(shí)的焦慮感和恐懼感,增加對工作人員的信任感并有效地配合。該技術(shù)不僅適用于一般長期臥床病人,而且對昏迷、癱瘓的肥胖病人也是切實(shí)可行的,能將病人翻身的全過程分部位進(jìn)行,有效地緩沖了使用一次性強(qiáng)力,克服了護(hù)士不能承受病人的體重壓力及造成皮膚擦傷的情況,較好地解決1 名護(hù)理工作者單獨(dú)為體重較重或重癥病人翻身的操作。

    床上移動介護(hù)技術(shù)充分體現(xiàn)了人體力學(xué)的正確運(yùn)用,護(hù)士采取下蹲姿勢降低自身重心,增加穩(wěn)定系數(shù);讓病人盡量靠近護(hù)士,使重力線通過支撐面保持平衡;采用拉、減少推的動作,拉有一部分向上的分力,能利用病人對床的壓力,減少摩擦力[10],拉時(shí)借助護(hù)士身體向后的重力。移動過程中鼓勵(lì)病人盡量自主活動,調(diào)動病人的主觀能動性和潛在能力[12],促進(jìn)病人實(shí)現(xiàn)人格自立,體現(xiàn)自我價(jià)值[13],最終達(dá)到提高病人滿意度,減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度,和諧護(hù)患關(guān)系的目的。

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