玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證臨床療效觀察

陳冰澤 彭玉貞

（福建省莆田市涵江醫(yī)院兒科 莆田351111）

支氣管哮喘是目前臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期[1～2]。對(duì)支氣管哮喘緩解期患兒而言，如未及時(shí)治療，部分患兒病情遷延，可導(dǎo)致成人支氣管哮喘發(fā)生，增加治療難度，從而對(duì)患兒家庭以及社會(huì)產(chǎn)生不良影響。現(xiàn)階段臨床治療支氣管哮喘緩解期多采用長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等方法，可取得一定治療效果，但不能有效緩解患兒病癥，且長(zhǎng)時(shí)間吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)影響小兒的身體發(fā)育狀況[3～4]。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療患兒支氣管哮喘緩解期疾病，具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究采用玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期患者肺脾氣虛證，旨在分析其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的132例支氣管哮喘緩解期患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各66例。觀察組男35例，女31例；有家族哮喘病史8例，無(wú)家族哮喘病史58例；年齡5～13歲，平均年齡（8.90±1.33）歲；病程 1.5～3.2年，平均病程（2.35±1.06）年。對(duì)照組男36例，女30例；有家族哮喘病史7例，無(wú)家族哮喘病史59例；年齡4～13歲，平均年齡（8.86±1.35） 歲；病程1.6～3.7年，平均病程（2.40±1.08）年。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患兒均符合西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬肺脾氣虛證；（2）所有患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書；（3）入組前1個(gè)月未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素等治療；（4）對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并肺結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張；伴有心、腦、肝、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。粋€(gè)人資料不全；依從性差，不能配合臨床治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987） 吸入治療，2～7歲患兒200～400 μg/d，7 歲以上患兒 200～800 μg/d， 分 2～4次使用[7]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療：玉屏風(fēng)口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036），5～10 ml/次，3 次 /d，口服；人參五味子湯：白術(shù) 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 6 g，麥冬6 g，五味子 6 g，麥芽 10 g，神曲 10 g，1 劑 /d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）變化。（2）比較兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分變化。中醫(yī)癥狀積分主要觀察患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音癥狀，按照無(wú)、輕、中、重分級(jí)，分別計(jì) 0、1、2、3 分[8]。（3）記錄兩組患兒月發(fā)哮喘次數(shù)。（4）比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少＞70%，肺功能指標(biāo)趨于正常；有效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少30%～70%，肺功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少＜30%，或增加，肺功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒FEV1、PEF 比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

表 1 兩組肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

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2.3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較 治療4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發(fā)次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較（次，±s）

表3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較（次，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制與吸入性變應(yīng)原、遺傳因素及呼吸道感染有關(guān)[9～10]。其病理變化以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主，炎性細(xì)胞與炎性遞質(zhì)相互作用，損傷氣道表皮細(xì)胞，引起氣道上皮細(xì)胞中的微血管擴(kuò)張和通透性增高，以致炎性細(xì)胞在氣道腔內(nèi)聚集，造成支氣管收縮和氣道結(jié)構(gòu)的一系列異常變化，引起該病的反復(fù)發(fā)作[11～12]。支氣管哮喘緩解期為根治患兒支氣管哮喘的最佳時(shí)間段。糖皮質(zhì)激素霧化吸入是治療小兒支氣管哮喘緩解期患兒的常用方法，但長(zhǎng)期單純應(yīng)用該方案治療，效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘發(fā)病內(nèi)因責(zé)之肺、脾、腎三臟功能失常，以致痰飲留伏，而外因責(zé)之于感受外邪。玉屏風(fēng)口服液的主要成分包括黃芪、防風(fēng)及白術(shù)[13]。其中，黃芪可固表止汗，補(bǔ)脾肺之氣；防風(fēng)可疏風(fēng)祛邪；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，三者合用，護(hù)表實(shí)衛(wèi)祛外邪。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)口服液具有抗過(guò)敏作用，能夠抑制IgE的產(chǎn)生，有效對(duì)抗炎性介質(zhì)，尚可中和變應(yīng)原[13]。人參五味子湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加五味子、麥冬、麥芽、神曲組成，其中黨參、五味子、麥冬三藥組成生脈飲，氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)而不躁；麥芽、神曲可健脾消食、和胃下氣；茯苓、白術(shù)健脾益氣；灸甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾的功效。玉屏風(fēng)顆粒合人參五味子湯聯(lián)用，可加強(qiáng)益氣固表之力，使氣旺表實(shí)，汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵，固表而不留邪，祛風(fēng)而不傷正，共奏補(bǔ)肺健脾、益氣固表、斂陰止汗之功，既有扶正固本除內(nèi)因，又可護(hù)表祛外邪實(shí)衛(wèi)，實(shí)為哮喘治本固表良方。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒肺功能及中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對(duì)照組，咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療 4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發(fā)次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證，效果顯著，可有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低患兒哮喘次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。