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    中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測在急性細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用

    2018-11-14 02:37:48宋俐君
    關(guān)鍵詞:載脂蛋白中性感染性

    宋俐君

    (河南省鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州450007)

    感染性疾病在臨床上較為常見,病原體較多,包括細(xì)菌、病毒和真菌等。其中,細(xì)菌感染和病毒感染所占的比例較高,且患者的早期癥狀體征較為相似,導(dǎo)致診斷鑒別難度增大[1]。部分臨床醫(yī)師為控制患者的癥狀,常聯(lián)合應(yīng)用抑制細(xì)菌及病毒的抗生素,但長期服用極易誘發(fā)不良后果,導(dǎo)致病原菌耐藥性提升,減弱抗生素的藥效,造成對(duì)抗生素的抵抗。故需采取積極的措施,尋找一種特異性高、耗時(shí)短、效果確切的方法,提升細(xì)菌感染和病毒感染的診斷準(zhǔn)確性,以指導(dǎo)臨床治療方案。近年來,臨床實(shí)踐中采用中性粒細(xì)胞載脂蛋白診斷感染性疾病已發(fā)展成為一種新途徑,但相關(guān)文獻(xiàn)仍較少。本研究旨在探討中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測在急性細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年4月~2018年4月我院收治的60例急性細(xì)菌感染性疾病患者作為A組,用同樣的方法分別抽取同期60例病毒感染患者作為B組和60名健康體檢者作為C組。A組中男34例,女26例;年齡18~72歲,平均年齡(45.21±10.05)歲;體質(zhì)量指數(shù) 20~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.85±2.05)kg/m2;30例有吸煙史,42例有飲酒史。B組中男31例,女29例;年齡19~70 歲,平均年齡(44.98±10.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.90±1.98)k/m2;28例有吸煙史,39例有飲酒史。C組中男34例,女26例;年齡 20~72歲,平均年齡(45.21±11.18)歲;體質(zhì)量指數(shù) 21~29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.92±2.00)kg/m2;22例有吸煙史,30例有飲酒史。三組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 A組 經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診者;經(jīng)尿、痰、血液和分泌物等體液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果顯示為陽性者(致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等);自愿簽署知情同意書者;年齡≥18歲者。

    1.2.2 B組 經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診者;病毒特異性抗體檢測為陽性者(包括單純皰疹病毒、輪狀病毒、EB病毒和流感病毒等);自愿簽署知情同意書者;年齡≥18歲者。

    1.2.3 C組 各項(xiàng)體檢指標(biāo)均無異常者;近期無細(xì)菌感染和病毒感染病史者;自愿簽署知情同意書者;年齡≥18歲者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 A組、B組 合并細(xì)菌和病毒雙重感染者;合并除細(xì)菌或病毒外的其他類型感染者;年齡<18歲者;合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者;合并精神疾病、意識(shí)障礙等疾病者。

    1.3.2 C組 年齡<18歲者;體檢檢查顯示存在異常者;近期有細(xì)菌感染和病毒感染病史者。

    1.4 檢測方法及標(biāo)準(zhǔn) 分別檢測三組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平。抽取所有研究對(duì)象2 ml清晨空腹靜脈血,采用美國貝克曼低溫超速離心機(jī)離心,3 000 r/min,持續(xù)5 min。采用中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測試劑盒(長春博德生物技術(shù)有限公司)檢測,嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作,檢測方法為酶聯(lián)免疫法。中性粒細(xì)胞載脂蛋白陽性標(biāo)準(zhǔn)為>56 ng/ml。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40,且理論頻數(shù)T>5時(shí),用 χ2檢驗(yàn);n>40,但 1<T<5 時(shí),用校正 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測對(duì)急性細(xì)菌感染性疾病診斷效能。

    2 結(jié)果

    2.1 三組中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平比較 A組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平高于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且B組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 三組中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平比較(ng/ml,±s)

    表1 三組中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平比較(ng/ml,±s)

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    2.2 三組血清中的中性粒細(xì)胞載脂蛋白陽性率比較 A組、B組和C組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白陽性率分別為 95.00%(57/60)、10.00%(6/60) 和 5.00%(3/60);A組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白陽性率高于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ=86.917,P1=0.000<0.05,χ=97.200,P2=0.000<0.05; 但 B 組和C組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白陽性率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=0.480,P=0.488>0.05。

    2.3 中性粒細(xì)胞載脂蛋白對(duì)急性細(xì)菌感染性疾病診斷效能的分析 以C組為陰性組,以A組為陽性組,縱坐標(biāo)為敏感度,橫坐標(biāo)為1-特異度,建立中性粒細(xì)胞載脂蛋白診斷急性細(xì)菌感染性疾病ROC曲線。當(dāng)血清中性粒細(xì)胞載脂蛋白臨界值(cut-off值)為141.43 ng/ml時(shí),曲線下面積為0.932(95%CI:0.899~0.973),診斷敏感度為91.23%,特異度為92.31%。見圖1。

    圖1 急性細(xì)菌感染性疾病中中性粒細(xì)胞載脂蛋白診斷ROC曲線

    3 討論

    當(dāng)前,臨床上診斷鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的難度較大。以往多采用分泌物病原體培養(yǎng)進(jìn)行診斷,雖然能檢出部分細(xì)菌,但存在操作繁瑣、耗時(shí)長等弊端,極易耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[2]。還有研究采用病毒特異性抗體進(jìn)行檢測,該法對(duì)幾種已知病毒的診斷特異性較高,但仍有大部分病毒不能及時(shí)檢出[3]。部分臨床醫(yī)師為迅速控制病情,聯(lián)合應(yīng)用多種廣譜抗菌藥物,雖然能獲得一定的短期療效,但長期應(yīng)用極易誘發(fā)較多耐藥菌,影響抗菌藥物的治療效果。

    近年來,人們開始越來越多地關(guān)注血清標(biāo)志物在感染性疾病診斷中的應(yīng)用。高倩等[4]在急診感染性疾病診斷中應(yīng)用血清降鈣素原進(jìn)行檢測,認(rèn)為其有利于評(píng)估急診感染性疾病的感染部位。夏海蘭[5]也認(rèn)為,在急性細(xì)菌感染診斷中血清降鈣素原檢測有重要的臨床意義。張靈玲等[6]研究發(fā)現(xiàn),在細(xì)菌感染性疾病的診斷中,載脂蛋白-M、白細(xì)胞介素-6等炎性反應(yīng)標(biāo)志物發(fā)揮著重要的作用,聯(lián)合應(yīng)用能提升診斷的準(zhǔn)確性。黃志衛(wèi)等[7]認(rèn)為,在COPD合并呼吸系統(tǒng)感染中,PCT、CRP等指標(biāo)檢測發(fā)揮著重要的作用。但血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)自身敏感性不強(qiáng),診斷效果不佳,很多經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師也無法具體明確其實(shí)際診斷價(jià)值。故需尋找診斷細(xì)菌感染時(shí)效性更高、特異性更強(qiáng)的方法,切實(shí)提升急性細(xì)菌感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

    中性粒細(xì)胞載脂蛋白是載脂蛋白家族的一個(gè)重要成員,屬于中性粒細(xì)胞正常脫離的產(chǎn)物,由180個(gè)氨基酸殘基組成。機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí),其血清中中性粒細(xì)胞載脂蛋白含量較低,且水平較為穩(wěn)定,不易受其他因素的影響。而一旦機(jī)體受多種因素影響出現(xiàn)細(xì)菌感染,會(huì)使體內(nèi)免疫反應(yīng)系統(tǒng)激活,導(dǎo)致大量中性粒細(xì)胞生成,并進(jìn)一步包裹吞噬病原菌,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞載脂蛋白脫落。而且機(jī)體感染早期便存在中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平迅速提升的現(xiàn)象,峰值出現(xiàn)較快。郭靚[8]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),相較于C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原,中性粒細(xì)胞載脂蛋白峰值出現(xiàn)較早,在早期細(xì)菌感染診斷中有重要的臨床意義。金宇亭等[9]研究發(fā)現(xiàn),細(xì)菌感染患者經(jīng)有效抗菌藥物治療48 h后,其血清中中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平也會(huì)逐漸下降,認(rèn)為中性粒細(xì)胞載脂蛋白在細(xì)菌感染診斷及療效評(píng)估中均發(fā)揮著重要作用。

    本研究結(jié)果顯示,A組的中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平高于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,與牟娜等[10]的結(jié)果相符。提示中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平檢測可能在細(xì)菌感染診斷鑒別中具有優(yōu)勢。中性粒細(xì)胞載脂蛋白診斷急性細(xì)菌感染性疾病ROC曲線顯示曲線下面積為0.932,說明該法具有一定的診斷價(jià)值。酶聯(lián)免疫法檢測具有成本低、操作簡單和速率高等特點(diǎn),更易于在醫(yī)院開展,故中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測具有一定的應(yīng)用前景。

    綜上所述,中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測在急性細(xì)菌感染性疾病診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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