清肺消炎飲合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染療效觀(guān)察

景曉玲 梁素麗

（1甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院 會(huì)寧730700；2甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 白銀730900）

急性上呼吸道感染是臨床兒科的多發(fā)疾病，多由病毒感染所致，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。目前臨床針對(duì)急性上呼吸道感染的治療普遍以抗生素為主，其中以頭孢呋辛鈉最為常見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[1]，頭孢呋辛鈉可破壞致病微生物細(xì)胞壁，阻斷其蛋白質(zhì)或DNA的合成過(guò)程，改善臨床癥狀。但單純應(yīng)用孢呋辛鈉治療，易產(chǎn)生耐藥性，且具有一定的毒副作用，療效不佳。清肺消炎飲由9味中草藥組成，具有清熱解毒、止咳祛痰的作用。本研究采用清肺消炎飲聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年10月收治的急性上呼吸道感染患兒102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各51例。觀(guān)察組男30例，女21例；年齡 1～7 歲，平均年齡（5.20±1.49）歲；病程 0～2 d，平均病程（1.62±0.41）d。對(duì)照組男29例，女22例；年齡 1～8 歲，平均年齡（5.13±1.41）歲；病程 0～2 d，平均病程（1.60±0.39）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合急性上呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)溫肺熱證，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳黃白痰，舌質(zhì)紫紅且苔黃薄膩，脈浮數(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間接受其他治療方案或免疫抑制劑治療者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或伴有影響藥物吸收疾病者；伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或感染性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患兒均予以退熱、止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予抗生素治療：頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065598）25 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以清肺消炎飲治療：石膏30 g、魚(yú)腥草20 g、大青葉 20 g、黃芩 20 g、杏仁 15 g、黃連 15 g、金銀花 15 g、甘草 10 g、麻黃 10 g，水煎，1 劑 /d，分 3 次服用。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。以中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)臨床療效，痊愈：治療后中醫(yī)證候積分減少＞90%；顯效：治療后中醫(yī)證候積分減少65%～90%；有效：治療后中醫(yī)證候積分減少35%～65%；無(wú)效：治療后中醫(yī)證候積分減少＜35%。中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽，每個(gè)癥狀按無(wú)、輕、中、重計(jì)為 0、1、2、3 分。（2）比較兩組治療前后白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清炎性因子水平變化。（3）比較兩組治療前后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患兒IL-2、IL-8、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀(guān)察組 IL-8、TNF-α 明顯低于對(duì)照組，IL-2高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（pg/ml，±s）

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2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀(guān)察組 CD4+、CD8+水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后CD4+/CD8+差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

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3 討論

急性上呼吸道感染多發(fā)于兒童群體，臨床發(fā)病率較高，可伴有咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致支氣管炎、心肌炎及肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床多采用抗生素治療急性上呼吸道感染，雖具有一定的臨床效果，但長(zhǎng)期服用可誘發(fā)免疫抑制和骨髓抑制，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，上呼吸道感染屬“感冒”范疇，是由于時(shí)行疫毒以及風(fēng)邪，兼夾其他當(dāng)令之時(shí)氣合而致病，其病機(jī)為邪從口鼻、皮毛而入，侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)郁滯，營(yíng)衛(wèi)失和、正邪爭(zhēng)于肌表而見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等肺為表證，治宜宣肺瀉熱、化痰止咳。清肺消炎飲中，麻黃疏風(fēng)解表，配伍石膏，可涼散輕宣、止渴除煩，去麻黃之溫而獨(dú)留其發(fā)表散邪；杏仁可止咳潤(rùn)肺、下氣開(kāi)痹，與麻黃配伍，一宣一降，使外邪有出路，亦不傷肺氣；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；大青葉可清熱解毒，涼血消斑；黃連主中焦及下焦大腸濕熱，乃取肺與大腸相表里之意；魚(yú)腥草可清熱解毒、利尿通淋、消癰排膿；金銀花可清熱透表、解毒利咽、涼血止??；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺瀉熱、化痰止咳之功[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者血清炎性因子指標(biāo)以及免疫功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組 IL-8、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組，IL-2及CD4+、CD8+水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后CD4+/CD8+差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明清肺消炎飲聯(lián)合抗生素可產(chǎn)生療效協(xié)同效應(yīng)，能夠顯著提高臨床療效，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)患兒免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。