經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的臨床效果研究

李景輝

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院骨科 福州350001）

四肢骨折為臨床常見骨折類型，具有較高的發(fā)病率，隨著致傷因素的增多，近年來(lái)，我國(guó)四肢骨折的發(fā)病率持續(xù)升高[1～2]?；颊咚闹钦酆螅湫偷呐R床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，對(duì)其正常生活和工作會(huì)帶來(lái)一定影響。骨折為突然發(fā)生，大部分患者在未做好心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生骨折，容易產(chǎn)生沮喪等負(fù)面情緒，對(duì)其心理、生理和社會(huì)功能等多方面均造成嚴(yán)重影響。因此，及時(shí)對(duì)四肢骨折患者采取有效的治療手段，促進(jìn)肢體快速康復(fù)的意義重大。目前，臨床對(duì)四肢骨折的治療原則主要為對(duì)骨進(jìn)行連接，盡可能使骨恢復(fù)完整，恢復(fù)其功能。本研究旨在觀察其經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)與中藥聯(lián)合用于治療四肢骨折患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為參照組和治療組，每組40例。研究組男24例，女 16例；年齡 19～81歲，平均年齡（43.72±5.33）歲；骨折原因：交通事故傷17例，跌倒傷13例，高處墜落傷10例；骨折類型：尺骨骨折9例，尺橈骨骨折7例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折12例。參照組男23例，女17例；年齡19～80歲，平均年齡（43.73±5.34）歲；骨折原因：交通事故傷16例，跌倒傷15例，高處墜落傷9例；骨折類型：尺骨骨折8例，尺橈骨骨折9例，股骨骨折13例，脛腓骨骨折10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線檢查符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＞18周歲的患者；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 陳舊性骨折患者；精神疾病患者；臨床資料不完整或丟失者；妊娠期女性；合并神經(jīng)、血管受損者；合并心、肝、腎等重要器官疾病者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或有禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組 采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)方法：術(shù)前采用X線、CT對(duì)患者骨折位置進(jìn)行詳細(xì)掃描檢查，掌握患者的骨折類型、骨折位置、移位情況和骨折范圍等基礎(chǔ)信息。排除脊柱損傷、顱腦損傷、骨盆損傷及有手術(shù)禁忌證者。對(duì)患者行牽引穩(wěn)定骨折部位，防止組織損傷進(jìn)一步加重。根據(jù)患者的骨折類型選擇合適的麻醉方案，參照健肢，于C臂機(jī)下對(duì)患者的肢體長(zhǎng)度進(jìn)行矯正，對(duì)肢體長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后行復(fù)位處理。復(fù)位效果滿意后，囑患者保持體位，使用鋼針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入對(duì)側(cè)腔髓或皮質(zhì)。對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)骨折復(fù)位完好、穩(wěn)固后，將穿刺針針尾屈曲剪短，埋入患者皮下，使用無(wú)菌敷料對(duì)患者骨折部位進(jìn)行包扎處理。包扎結(jié)束后，使用夾板或石膏對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定。術(shù)后1 d，給予抗生素行常規(guī)抗感染治療，早期協(xié)助患者做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)；康復(fù)期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。于術(shù)后6～8周指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后3～6個(gè)月，對(duì)患者行X線復(fù)查，觀察患者骨折愈合情況，待患者可完全將內(nèi)固定取出后，指導(dǎo)其進(jìn)行全面康復(fù)鍛煉。

1.4.2 治療組 采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)鍛煉與參照組一致。中藥治療為患者內(nèi)服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組方：黃芪120 g，當(dāng)歸 10 g，紅花 10 g，地龍 9 g，川芎 9 g，赤芍 9 g，桃仁9 g，甘草9 g，將諸藥用清水煎熬成藥液，1劑/d，分早晚2次溫服，持續(xù)服用6周。給予消腫止痛膏外敷治療，配方：姜黃、羌活、干姜、枙子、乳香、沒(méi)藥，研成粉末，加入蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，隨后將藥物均勻涂抹于紗布上，將紗布覆蓋于患者骨折部位妥善固定，隨后使用夾板行外固定，每日更換1次藥物，3 d后間隔1 d更換1次藥物，持續(xù)外敷治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組患者的臨床指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行1～6個(gè)月的隨訪，記錄兩組患者術(shù)后肢體消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。（2）術(shù)后肢體疼痛程度：采用視覺(jué)模擬法（VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后肢體疼痛情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越低，表明疼痛越輕。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)比較 治療后，治療組術(shù)后肢體消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表1。

表 1 兩組的臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表 1 兩組的臨床指標(biāo)比較（d，±s）

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2.2 兩組治療前后肢體疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組的肢體疼痛評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療組治療后3 d、治療后1周的肢體疼痛評(píng)分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組治療前后肢體疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肢體疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于參照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床中較為常見，近年來(lái)，發(fā)病率持續(xù)升高，給患者的生理和心理造成了嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)患者的正常生活和工作也造成了一定影響。導(dǎo)致四肢骨折的原因較多，常見骨折原因包括高處墜落、跌倒、交通事故等，患者骨折后主要表現(xiàn)為肢體疼痛、活動(dòng)受限等，生活難以自理，使其生活質(zhì)量急劇下降。因此，對(duì)四肢骨折患者及時(shí)采取有效的治療手段對(duì)促進(jìn)骨折快速愈合，提升患者生活質(zhì)量有重要的意義。

牽引和石膏固定是臨床治療四肢骨折的常用方法，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢，且容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，不利于患者預(yù)后[4～5]。近年來(lái)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)被廣泛用于四肢骨折患者的治療中，術(shù)中主要采取骨膜剝離的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行治療，具有一定的療效，但術(shù)中容易對(duì)患者的骨骼和軟組織造成損傷，進(jìn)而引發(fā)切口感染、骨折部位延遲愈合等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。為進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床工作者在積極地探尋治療四肢骨折的有效方法。近年來(lái)，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)逐漸被廣泛用于四肢骨折患者的治療中，與保守治療和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)抗骨折移位和旋轉(zhuǎn)力量，達(dá)到精準(zhǔn)復(fù)位的效果，與生物力學(xué)要求相符合[6～7]。且術(shù)中創(chuàng)傷較小，可減少骨折部位的暴露，使骨折殘端血供情況良好，保證碎骨和周邊組織的連續(xù)性，促進(jìn)骨折部位快速愈合。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，可減少感染等并發(fā)癥，且術(shù)后疤痕不明顯，更容易被患者所接受。術(shù)后給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服治療，方中紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效；地龍有逐瘀通絡(luò)、清熱定驚之效；黃芪為補(bǔ)氣良藥；當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血之效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛之效。諸藥合用可共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛、強(qiáng)筋壯骨之效。同時(shí)給予消腫止痛膏外敷治療，可通過(guò)透皮作用刺激患者皮膚神經(jīng)的末梢感受器，形成新反射，緩解局部組織緊張力，進(jìn)而提升關(guān)節(jié)和肢體靈活性，起到祛瘀消腫止痛的功效，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)[8]。

綜上所述，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折，療效確切，可減輕患者肢體疼痛程度，促進(jìn)骨折部位快速愈合，減少并發(fā)癥。