老年糖尿病便秘患者肛門直腸動力學特點及影響因素

竇迎春 王 欣 許倩倩 李 青 馬 健 周長宏 孟欣穎

(青島大學醫(yī)學院附屬青島市市立醫(yī)院(東區(qū))干部保健科，山東 青島 266071)

老年人中便秘發(fā)生率高，可能與肛門括約肌動力異常、肛門直腸協(xié)同失調、感覺功能異常、結直腸動力不足及結腸傳輸時間的改變有關〔1，2〕。糖尿病是老年人常見的并發(fā)癥，糖尿病可通過自主神經病變影響腸道功能，誘發(fā)或加重便秘的存在。老年便秘者的肛門直腸動力學對容量刺激存在低敏感、高耐受、高順應性等特點，且存在肛門、直腸的協(xié)調收縮功能紊亂〔3〕，但尚未有對于合并糖尿病的老年便秘患者肛門直腸動力學的研究。本研究通過檢測肛門直腸動力學指標的變化及探討性別及伴隨癥狀對其影響，了解合并糖尿病老年便秘患者肛門直腸動力學的特點及影響因素。

1 對象及方法

1.1研究對象 2015年6月至2016年12月青島市市立醫(yī)院合并糖尿病的老年便秘患者65例為觀察組，男35例，女30例，平均年齡(75.6±7.2)歲；對照組為不合并糖尿病的老年便秘患者97例，男73例，女24例，平均年齡(76.2±8.6)歲。兩組年齡、性別分布上無顯著性差異。納入標準：(1)糖尿病患者診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的糖尿病診斷標準〔4〕；(2)便秘診斷參照2013年《中國慢性便秘診治指南》〔5，6〕；(3)均行肛門直腸測壓檢查。排除標準：(1)結直腸的腫瘤、炎癥、手術等引起的腸腔狹窄或梗阻粘連的結直腸器質性病變；(2)神經系統(tǒng)疾病、結締組織病、免疫系統(tǒng)疾病等系統(tǒng)性疾??；(3)精神疾病史等。

1.2一般資料 記錄內容包括年齡、性別、臨床伴隨癥狀(如腹痛、腹脹、排便費力、排便不盡感等)，有無糖尿病等。

1.3肛門直腸測壓 采用荷蘭MMS公司的肛門直腸測壓儀檢測肛管靜息壓、肛管最大縮榨壓、初始感覺閾值、首次便意感閾值及最大耐受容量。檢查前的準備及操作方法見既往相關研究〔7〕。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1糖尿病對老年便秘患者肛門直腸動力學的影響 觀察組肛管靜息壓明顯低于對照組(P<0.05)，初始感覺閾值、首次便意感閾值及最大耐受容量明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組肛門直腸動力學的影響

2.2不同因素對老年糖尿病便秘患者肛門直腸動力學的影響 觀察組男性肛管最大縮榨壓明顯高于女性(P<0.001)。觀察組伴有腹痛者肛管靜息壓明顯高于不伴隨腹痛者，伴有排便不盡感者肛管最大縮榨壓、首次便意感閾值及最大耐受容量均明顯高于無排便不盡感者(P<0.05)，見表2。

表2 不同因素對老年糖尿病便秘患者肛門直腸動力學的影響

3 討 論

胃腸功能紊亂是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病在老年便秘患者肛門直腸動力學影響中的作用尚不明確。有研究認為糖尿病導致便秘的發(fā)生與血糖升高導致胃腸道黏膜上皮細胞受損、腸自主神經病變、胃腸激素失調、代謝異常等因素有關〔8，9〕。肛門直腸測壓可反映老年糖尿病便秘患者肛門直腸壓力及感覺變化。

孔維等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病便秘患者的直腸對同樣的容量刺激感覺遲鈍，敏感性下降，與本研究結果相近。既往研究認為，糖尿病導致的移動性復合運動異?？墒剐∧c排空時間延長，細菌在小腸及上消化道過度繁殖，造成胃腸道菌群失調，而腸道菌群失調可使腹瀉型腸易激綜合征患者的最大耐受容量升高〔7〕；老年糖尿病患者胃動素、血漿P物質、血管活性腸肽、生長抑素、5-羥色胺等胃腸道激素分泌異常也可使胃腸道平滑肌運動受到抑制，如血管活性腸肽是一種抑制性神經遞質，在各型慢性便秘患者血漿中血管活性腸肽含量較對照組明顯升高，傳輸時間延長型便秘者較傳輸時間正常者便秘組不僅有肛管靜息壓的降低，同時也存在肛門直腸最大耐受容積的增大〔11〕。由此推測，糖尿病可能通過上述機制影響了老年便秘患者肛門直腸壓力及感覺。呂國萍等〔12〕研究結果表明，女性便秘患者肛管最大縮榨壓低于男性，此異常可能與女性便秘患者內臟運動神經受損或功能下降有關，也可能與中樞神經系統(tǒng)對內臟傳入信號的處理或調節(jié)機制異常有關〔13〕；女性分娩可使括約肌及陰部神經受損，肛門括約肌復合體協(xié)調收縮功能減弱，從而使肛管最大縮榨壓降低〔14〕。由此可見，性別也是影響老年糖尿病便秘者肛門直腸動力指標的因素之一。

腹痛的發(fā)生可能與患者胃腸道菌群失調、胃腸道運動功能紊亂、內臟高敏感性有關〔15〕。60%～70%的糖尿病患者受胃腸道激素分泌異常、高血糖抑制胃腸道蠕動、自主神經病變等因素的影響〔16〕，存在胃腸道運動功能紊亂。俞華芳等〔17，18〕研究表明，腹痛、腹脹等癥狀主要與直腸感覺功能異常有關，未發(fā)現(xiàn)與肛管壓力的相關性。本研究結果推測，合并糖尿病的老年便秘患者肛管壓力的變化與腹痛存在相關性，提示上述導致腹痛的機制可能也影響了肛管的壓力。

排便不盡感是排便困難的表現(xiàn)之一〔5〕。直腸對容量刺激的低敏感、高耐受及內臟的感覺異?？稍斐膳疟憷щy〔19，20〕；在對便秘型腸易激綜合征患者的研究中發(fā)現(xiàn)，直腸感覺敏感程度下降，盆底肌協(xié)調運動功能障礙，是導致排便困難的重要原因〔21〕。便秘型腸易激綜合征患者用力排便時肛門括約肌剩余壓明顯升高，直腸排出糞便時遇到的阻力增加，也可導致排便困難〔22〕。由此推測，肛門直腸壓力及感覺的異常與排便不盡感的癥狀相關，也可能是導致老年糖尿病患者發(fā)生便秘的原因之一。綜上，糖尿病影響了老年便秘患者肛門直腸動力學指標的變化，誘發(fā)或加重了便秘的發(fā)生，性別及腹痛、排便不盡感等伴隨癥狀與部分肛門直腸動力學指標的變化具有相關性，因此在臨床治療老年便秘時應予以綜合考慮。