常州市居民中醫(yī)藥醫(yī)療價值認知研究

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中醫(yī)診療方法在我國源遠流長，幾千年來為促進人民群眾身心健康、保障中華民族生生不息起到了不可估量的作用，近代以來，中醫(yī)在“西學東進”過程中也受到較大沖擊和排擠，所幸經(jīng)過幾代中醫(yī)人的不懈努力，中醫(yī)藥事業(yè)百折不摧，尤其是屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學獎后，中醫(yī)藥醫(yī)療價值在國家層面得到了更多重視，如習近平主席在中國中醫(yī)科學院成立60 周年時強調(diào)“深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界”。

常州武進是“孟河醫(yī)派”發(fā)源地，中醫(yī)文化底蘊深厚,自古以來名醫(yī)輩出,素有“吳中名醫(yī)甲天下、孟河名醫(yī)冠吳中”之稱，本地居民也對中醫(yī)藥有著更多一分信賴，但是隨著時代變遷，人們的就醫(yī)選擇也呈現(xiàn)出多元特征，對于中醫(yī)藥醫(yī)療價值的認知也不可避免會出現(xiàn)一些變化，本研究希望通過研究得出近年來人們對中醫(yī)藥療效價值認知的主要維度，以期為未來中醫(yī)藥醫(yī)療服務提供一定的參考。

一、研究方法

本研究以常州市居民為研究對象，設計了關(guān)于中醫(yī)藥價值認知的問卷，共分兩部分，第一部分是基本人口學特征信息，包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、收入等5項，第二部分從中西醫(yī)理論和方法、醫(yī)生、藥品、療效等四方面設計了41 題項，每一方面的題項在a、b、c、d四個字母后進行編號，采用李克特量表法，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的看法，對問卷中的題項進行判斷，分為“非常不同意”、“不同意”、“不確定”、“同意”、“非常同意”五個等級，分別賦值為1、2、3、4、5。根據(jù)題目意義，對部分反向意義的題項，采用逆向賦值。如“中醫(yī)治療急病是不行的”，選擇非常同意，則賦值為1分。以避免得分出現(xiàn)互相抵消情況而影響分析結(jié)果。

本次調(diào)查先經(jīng)過預調(diào)研回收了83份有效問卷，根據(jù)被調(diào)查者提出的建議及問卷填寫過程中遇到的問題進行了多次修改，隨后大范圍投放。共計發(fā)放問卷700份，去除47份無效問卷，得到有效問卷653份，有效問卷率為93.3%，使用Spss20.0采用因子分析法對問卷進行數(shù)據(jù)處理。

二、研究過程和結(jié)果

(一)因子分析適用條件檢驗

本調(diào)查首先對收集的數(shù)據(jù)進行KMO檢驗與Bartlett球形檢驗，KMO統(tǒng)計量的取值在0和1之間。通常來說，KMO值越接近于1,意味著變量間的相關(guān)性越強，原有變量越適合作因子分析；本問卷數(shù)據(jù)的KMO檢驗結(jié)果為0.913，且Bartlett球形檢驗Sig.取值0.000.表示各個變量之間有一定相關(guān)性，適合做因子分析。

(二)樣本基本信息描述

所得樣本中，1.性別：男性占43.03%，女性占56.97%；2.年齡:20歲以下占4.13%，20-29歲占17.46%,30-39歲占31.09%,40-49歲占28.94%,50-59歲占14.85%，60歲以上占3.53%；3.受教育程度：初中及以下占5.21%，高中及中專占20.21%，大專占26.80%，本科占35.38%，研究生及以上占12.40%；4.職業(yè)：離退休人員占13.32%，工人占18.99%，農(nóng)民占7.50%，軍人上5.05%，文化工作者占15.47%，商務工作者占19.60%，自由職業(yè)者9.35，其他10.72%；5.收入水平：2000及以下占1.99%，2000-3999占25.57%，4000-5999占30.78%，6000-7999占32.62%，8000以上9.04%。

(三)常州居民中醫(yī)藥醫(yī)療價值認知

將41個涉及到中醫(yī)藥認知的題項作為變量，進行降維處理，通過正交最大方差法進行旋轉(zhuǎn)，提取特征值大于1的主成份，共得到5個公因子，累計解釋的總方差達76.650%。

提取的5個公因子中，第一個因子解釋的變量共13個：b1老中醫(yī)經(jīng)驗豐富水平高，b2我只相信熟人推薦的中醫(yī)醫(yī)生，a4西醫(yī)醫(yī)生總是依靠儀器診斷病情，d1家人曾經(jīng)通過中醫(yī)治愈了疾病，d2本人通過中醫(yī)治愈了疾病，c2西藥有副作用，c4西醫(yī)擅長手術(shù)治急病，b3我聽說常州有很多高水平的中醫(yī)，a1常見病我會考慮選擇中醫(yī)治療，a3中醫(yī)通過“四診”判斷我的病情很準確，b4中醫(yī)醫(yī)生會針對我的病情開處方，b5年輕的中醫(yī)醫(yī)生依賴儀器才能診斷病情，a5中醫(yī)除了服藥還有其他治療方法，這一因子可命名為“醫(yī)生治療水平和方法認知”。

第二個因子解釋的變量有8個：c1常州藥店購買中藥或中成藥都很便利，c14中成藥服用方便，c3中藥效果不比西藥差，d9中成藥能夠治療常見病，c5生病時服用湯藥效果較好，c7中醫(yī)治療價格相對便宜，d4中藥治療慢性病有效，b6相信藥店坐堂醫(yī)生，這一因子可命名為“中(成)藥效用認知”。

第三個因子解釋的變量主要有9個：c6中藥配制要等待較長時間，c10中藥服用很麻煩，c8中藥味道難接受，c9中藥材質(zhì)量不可靠，a2能夠西醫(yī)治療時我都不會考慮中醫(yī)，a6中醫(yī)治療只適合閑暇時間較多的人，a8中醫(yī)理論太過深奧，c12醫(yī)院和藥店的代煎藥服務比較方便，d5西醫(yī)診斷才有精準度。這一因子可命名為“中醫(yī)治療便利度認知”。

第四個因子解釋的變量有7個：d3中醫(yī)推拿、針灸都比較有效，c13經(jīng)常用中藥制作養(yǎng)生茶或藥膳，c11中藥副作用比較小，d6中醫(yī)適合預防疾病，d10中醫(yī)治愈后很少復發(fā)，d7中醫(yī)治療急病是不行的，d8中醫(yī)對疑難雜癥更有效，這一因子可命名為“中醫(yī)治療適用范圍認知”。

第五個因子解釋的變量有4個：a7我認為中醫(yī)治未病理論是有道理的，a9中醫(yī)治未病理論可以指導我的日常保健，a10中醫(yī)“四診”是合理可信的，a11中醫(yī)辯證論治非常高明，這一因子可命名為“理論實用性認知”。

三、結(jié)論和啟示

通過以上分析可知，常州居民對中醫(yī)藥治療價值的認知主要包括以下幾方面：

(1)醫(yī)生水平和方法認知：近年來對中醫(yī)的負面新聞往往和醫(yī)生個體行為有很大關(guān)聯(lián)，但卻有極大的消極影響，因此對中醫(yī)到底有無療效問題最主要的還是取決于人們就診時所遇的醫(yī)生的實際水平。

(2)中(成)藥效用認知，隨著受教育水平的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，人們對于一些非重大疾病的防治能力也有所加強，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)人們對于一些感冒類藥、腸胃類藥品還是比較熟悉的，但也有對于中成藥療效盲目樂觀的傾向。

(3)治療便利度認知：中醫(yī)治療手段在現(xiàn)代社會似乎顯得很不入流，很多年輕人對于中藥感覺較陌生，快節(jié)奏的生活也使得人們對于中醫(yī)治療的時間消耗感到無奈。

(4)治療適用范圍認知：從調(diào)查情況看，人們認為中醫(yī)的適用范圍還是有限的，大多都對中醫(yī)治急重病持否定態(tài)度，但是大量中醫(yī)臨床實踐早已證明，中醫(yī)治療急病、重癥并非處于完全弱勢狀態(tài)，而公眾的認知情況則反映出中醫(yī)界對于中醫(yī)療效的宣傳和普及還遠遠不夠。

(5)理論實用性認知：得益于常州孟河醫(yī)派的影響，部分“老常州”對于中醫(yī)傳統(tǒng)理論有較強認同感，也有一定的中醫(yī)養(yǎng)生意識。

四、結(jié)語

公眾對于中醫(yī)藥醫(yī)療價值認知涉及因素較多，但是他們的認知結(jié)果卻直接影響著就醫(yī)取向，后續(xù)研究還需對公眾認知偏差進行更為深入細致的探討。