病案信息化管理在醫(yī)院建立與運(yùn)用研究

■李 瀟／廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院

一、醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)內(nèi)容探析

要想建立起一套長(zhǎng)效、科學(xué)的醫(yī)院病案信息化管理機(jī)制，首先必須明晰這一工作開(kāi)展所包含的具體內(nèi)容。所謂病案管理信息化機(jī)制，指的就是依托現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、通信手段，對(duì)具有較高參照價(jià)值的病案資料加以整合并保存下來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行高效的利用，從而全面提升病案資料的應(yīng)用價(jià)值。具體來(lái)說(shuō)，病案管理信息化建設(shè)包含以下幾個(gè)層面：

首先就是對(duì)數(shù)據(jù)資料的信息化處理，即將紙質(zhì)的病案資料輸入電腦中，并對(duì)其加以儲(chǔ)存、備份、分類(lèi)、管理，為后期的應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)病案管理工作模式的信息化，即借助于醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，對(duì)病案資料進(jìn)行匯編、篩選、分類(lèi)以及歸檔，從而最大程度上規(guī)避資料管理的重復(fù)、缺失，全面提升實(shí)際管理的質(zhì)量與效率，為其他病人的診治與科研事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的信息支撐［1］。最后，對(duì)病案資料的應(yīng)用也必須凸顯出信息化的特點(diǎn)，即有關(guān)主體通過(guò)電子系統(tǒng)查詢自己所需要的資料，并且按照一定的流程進(jìn)行查閱、下載，從而打破傳統(tǒng)病案管理體系的桎梏，最大程度上提升資料檢索的有效性。

二、醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)現(xiàn)存問(wèn)題

（一）重視力度不夠

現(xiàn)階段，基于信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，以及病案管理工作所凸顯的內(nèi)容繁雜、形式多樣的特點(diǎn)，各醫(yī)院必須積極引入并應(yīng)用信息化管理機(jī)制，才能更好地實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)效益。但現(xiàn)實(shí)情況在于，許多醫(yī)院的管理者忽視了信息化建設(shè)之于病案管理的重要價(jià)值，因此未能給予其有效的政策引導(dǎo)與充足的資金支持，所以基礎(chǔ)信息設(shè)備、專業(yè)管理人才等要素配置不到位，實(shí)際工作的開(kāi)展難以達(dá)到較為理想的狀態(tài)。

（二）專業(yè)人才匱乏

病案管理信息化機(jī)制的建設(shè)，不僅需要現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，同時(shí)也離不開(kāi)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍［2］。但是許多醫(yī)院內(nèi)部的病案管理人員并不具備較高的信息管理能力、計(jì)算機(jī)操作水平，因此很難服務(wù)于實(shí)際工作的開(kāi)展需求。除此之外，有關(guān)病案管理的設(shè)備、軟件也缺乏科學(xué)的維護(hù)與及時(shí)的升級(jí)，這就使其應(yīng)用的價(jià)值大打折扣。

（三）缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段，醫(yī)院病案管理的信息化體系建設(shè)仍處于起步階段，所以業(yè)內(nèi)還未形成一套統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量體系。如此一來(lái)，有關(guān)人員在對(duì)病案信息進(jìn)行收集、整合、歸檔、備份以及應(yīng)用的過(guò)程中，容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了病案信息的全面性、真實(shí)性，為后期的臨床與科研應(yīng)用埋下了較大的隱患。

（四）網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用并不是百利而無(wú)一害的，由于缺乏必要的維護(hù)與管理，使得網(wǎng)絡(luò)連接與通訊問(wèn)題頻出，所以實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值大打折扣。除此之外，網(wǎng)絡(luò)信息的傳輸相對(duì)公開(kāi)，所以有關(guān)信息極易被盜取、攔截，進(jìn)而影響醫(yī)院管理資料的安全。

三、醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)策略探究

（一）加大重視力度

各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢牢把握信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代發(fā)展潮流，正確認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)之于病案管理的重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，加大對(duì)這一事務(wù)的資金投入力度，積極引入并應(yīng)用各種現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，在其內(nèi)部構(gòu)建起完善、長(zhǎng)效的信息管理平臺(tái)，為病案管理工作的推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)［3］。

（二）推進(jìn)人才培養(yǎng)

要想確保病案信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值的最大化，必須為其配備一支專業(yè)化、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍?；诖?，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握有關(guān)崗位的“用人關(guān)”，明確不同崗位的用人標(biāo)準(zhǔn)以及工作門(mén)檻，堅(jiān)決落實(shí)持證上崗的原則，從源頭處提升管理隊(duì)伍的專業(yè)性。其次，要加大對(duì)管理人員的理論培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)力度，使其不僅具備完備的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備，較高的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)處理信息的能力，同時(shí)也必須有強(qiáng)烈的崗位責(zé)任心，從而提升其處理病案資料的積極性與工作效率，為有關(guān)資料的投入使用提供強(qiáng)有力的人才支持。最后，還需要輔以一套完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造起良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，全面提升病案管理的質(zhì)量與效率。

（三）落實(shí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢牢把握國(guó)家出臺(tái)的病案法或者是其他法律法規(guī)，再結(jié)合自身工作開(kāi)展的實(shí)際情況與現(xiàn)實(shí)需求，全面提升病案管理流程的標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，避免陷入管理標(biāo)準(zhǔn)參差不齊的尷尬局面［4］。除此之外，針對(duì)普遍存在的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，各醫(yī)院在積極推進(jìn)信息化建設(shè)與管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加大安全管控力度，及時(shí)安裝殺毒軟件、防火墻或者是網(wǎng)關(guān)，嚴(yán)格限制不同主體的訪問(wèn)權(quán)限，并且應(yīng)當(dāng)注重對(duì)病案資料的備份處理與密碼保護(hù)，最大程度上規(guī)避信息泄露的問(wèn)題，為醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)以及科研工作提供強(qiáng)有力的信息支持。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，病案信息化管理是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與科研工作效率的重要舉措。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對(duì)病案的信息化管理工作，加大對(duì)有關(guān)人員的培養(yǎng)力度，積極推進(jìn)并落實(shí)統(tǒng)一化的管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升病案管理的科學(xué)性、有效性，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展注入新活力。