慢性非惡性疾病患者臨終關(guān)懷現(xiàn)狀

■張璐璐／陜西中醫(yī)藥大學(xué)

人口老齡化加劇，疾病譜變化、家庭結(jié)構(gòu)小型化和家庭養(yǎng)老照護(hù)功能減弱，使得我國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求不斷增加?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020 年）》［1］中也強(qiáng)調(diào)：應(yīng)加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，健全并完善相關(guān)機(jī)制，逐步提升安寧療護(hù)服務(wù)能力。臨終關(guān)懷（Hospice），也可稱為“安寧療護(hù)”，是指社會(huì)各層次人員（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、也理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料，目的是使臨終患者無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬身也健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使臨終患者的生活質(zhì)量能夠提到提高［2］。

非惡性疾病是指除癌癥以外的其他慢性疾病。美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織明確將慢性非惡心疾?。ㄐ牧λソ?、肝功能衰竭、慢性腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、艾滋病等）納入姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷范疇內(nèi)［3］?！读~刀 》雜志［4］公布了 2016 全球疾病負(fù)擔(dān)研究（ Global Burden of Disease Study 2016, GBD）的眾多數(shù)據(jù)。全球范圍內(nèi)，傳染性、孕產(chǎn)婦、新生兒和營(yíng)養(yǎng)（CMNN）的原因?qū)е碌乃劳?，占全球死亡?9.3%，而慢性非傳染性疾?。∟CD）占72.3%，傷害占8.43%。造成最多死亡人數(shù)的三類死因?yàn)椋盒哪X血管疾病—1760萬(wàn)；腫瘤—893萬(wàn)；慢性呼吸系統(tǒng)疾病—354萬(wàn)。2016 年我國(guó)人口死亡原因中卒中； 缺血性心臟??；COPD等慢性非惡性疾病分別位居第一、二、四位。由于慢性疾病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，慢性非惡性疾病患者如腦血管疾病、COPD等在終末期承受的身體、心理痛苦比癌癥患者更多。

WHO雖然沒(méi)有將姑息護(hù)理限制在特定疾病，但是目前姑息護(hù)理一直主要提供給癌癥患者，直到2005年美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織才明確將慢性非惡性疾病等疾病納入姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷范疇內(nèi)。非惡性疾病患者的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足，英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家為適應(yīng)慢性非惡性病人的需求，規(guī)定無(wú)論何種疾病，只要處于終末期階段的患者都有權(quán)得到多學(xué)科的姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)。但Benzo［5］在其質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生和病人談?wù)撆R終關(guān)懷問(wèn)題時(shí)，部分人覺(jué)得“不要和我談?wù)撍劳觯亲屛腋杏X(jué)死離我更近了”、“和關(guān)注死亡問(wèn)題相比，我更關(guān)注如何活”，也有患者表示相信醫(yī)生并愿意談?wù)撆R終關(guān)懷問(wèn)題。且在我國(guó)受傳統(tǒng)觀念束縛，擔(dān)心可能因?yàn)樽约翰∏榧又囟鵁o(wú)法逝世于回家中，老年患者大多不愿被轉(zhuǎn)診到相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷。

我國(guó)人口基數(shù)大，人均醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，加之老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，臨終關(guān)懷發(fā)展尚處于起步階段?，F(xiàn)階段我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)也主要提供給癌癥病人，慢性非惡性疾病患者并沒(méi)有得到相關(guān)服務(wù)。且相關(guān)研究很少能查找到。建議應(yīng)注重慢性非惡性疾病臨終關(guān)懷的相關(guān)研究，并學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以期避免國(guó)外在發(fā)展臨終關(guān)懷初期，僅僅將其服務(wù)局限于癌癥病人，而忽略了非惡性疾病患者臨終關(guān)懷的重要性。